医学graves眼病的诊断和治疗进展课件.pptVIP

Graves眼病的诊断和治疗进展 ;Graves病的表现：甲状腺激素增高征侯群 甲状腺肿 突眼 Graves眼病（GO）是Graves病（GD）最常见的一种甲状腺腺外表现，有异质性，程度不等，可为单侧，可为双侧。;GD的流行病学：发病率1%左右 GO的流行病学：GD中60%有GO GD与GO的关系：GO一般与GD同时出现，但25%患者GO与GD不同步，12%GD前先有突眼，此为眼型GD，12%GD之后突眼（发生甲减后）;GO的发病机理;GO的组织学变化： 早期为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖沉积和水肿（炎性活动期） 晚期为球后组织纤维化（静止期）;Graves眼病的临床表现： 一、症状 眼胀，畏光，流泪，复视，视力减退等 二、体征 睑裂增宽，“露白”现象，有20余种眼征，可同时具有一至数种。;Graves眼病的诊断： ☆ 确立突眼存在 ☆ 排除其他导致突眼的疾病 ☆ 了解突眼的严重程度 ☆ 确定突眼的活动性;确立突眼存在 ☆ 甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史 ☆ 临床表现 ☆　影像学 超声 CT MRI ;鉴别诊断 甲亢以外原因的突眼占突眼的10%： 炎性假瘤 眼肌炎 血管畸形 肉芽肿性疾病 血管性疾病 淀粉样变 肿瘤 库欣综合征 肝硬化 尿毒症 慢阻肺;GO可分为二类： 第一类为单纯性（良性、干性或非浸润性）； 第二类为浸润性（恶性、水肿性）。临床上绝大多数患者表现为良性突眼。;一、NOSPECS分级 0级：No physical signs or symptoms.无症状或体征。 1级：Only signs,no symptoms.仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度在22mm以内。 2级：Soft tissue involvement.软组织受累，有症状和体征。 3级：Proptosis＞22mm.突眼度大于22mm。 4级：Extraocular muscle involvement.眼外肌受累。 5级：Corneal involvement.角膜受累。 6级：Sight loss(optic nerve involvement).视力下降，视神经受累。 ;;Graves眼病活动性的判断;;（3）眼睑水肿。 4、突眼度变化 在1～3月内突眼度增加2mm以上。 5、功能损害 （1）1～3月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行或以上。 （2）1～3月内眼球运动在任何一个方向上的下降等于或大于5°。 以上每个小点1分，共10分。评分≥3者??治疗效果好。此法亦能有效地预测免疫抑制剂对GO的疗效。判断GO活动性是治疗成功的关键。;;二、血清学指标 1、氨基葡聚糖（ GAG ） 2、促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 3、可溶性白介素—1受体拮抗因子（sILIR—A） 4、白介素—6（IL—6） 5、细胞间粘附分子—1（ICAM—1） 三、影像学指标 1、超声 2、CT 3、磁共振成像（MRI） 4、生长抑素类似物（lllIn—pentetreotide）显像法;Graves眼病的治疗;一、治疗甲亢 1、药物治疗 抗甲状腺药物 糖皮质激素，甲亢危象时 碳酸锂 β—阻滞剂 2、手术治疗 3、放射性碘治疗 一般不宜采用，可加重突眼;二、眼病治疗 一般治疗，药物治疗，手术治疗，血浆置换，眼眶放射治疗 一般治疗：1、低盐、低碘（非忌碘）饮食 2、保护眼球 3、高枕卧位 4、小剂量利尿剂 5、戒烟;药物治疗 免疫调节剂 糖皮质激素、环孢素A、FK507、酶酚酸酯（MMF） 细胞因子拮抗剂 生长抑素类似物 奥曲肽 免疫球蛋白;糖皮质激素的用药途径和方法 1、口服 60mg/d，3个月后减量，疗程6个月 2、局部注射 ①球后 ②结膜下 3、常规静脉注射法 甲强龙500～1000mg/d，静滴5天，改强的松40mg/d口服，2周后逐渐减量至5mg/d，维持3月。 甲强龙500～1000mg/d，静滴隔日1次，连用2～3次,继以大剂量强的松口服4周,再逐渐减至维持量。 4、脉冲治疗法 10～15mg/kg 甲强龙，静滴6～8小时，1月1次，共3次，其间用强的松0.25～0.5mg/Kg/d