医学mxd脑梗塞的诊治课件.pptVIP

临床表现 一般特点： 发病年龄：青壮年多见 无前驱症状 动态急骤发病、达峰时间快 多有栓子来源病史 可伴有其他脏器栓塞 2. 血管栓塞的临床表现 血管栓塞综合症：同脑血栓形成 脑栓塞的特殊性（与脑血栓形成相比） ① 容易导致多发性梗死 ② 容易复发和出血 ③ 容易症状波动 辅助检查 1. CT和MRI检查 2. 脑脊液检查 3. 心电图检查 超声心动图检查 颈动脉超声检查 延髓背外侧综合症: （Wallenberg syndrome） 小脑后下动脉或椎动脉闭塞 眩晕、呕吐、眼震 球麻痹 共济失调 Horner征 交叉性感觉障碍 3. 特殊类型的脑梗死： （1）大面积脑梗死 （2）分水岭脑梗死 （3）出血性脑梗死 （4）多发性脑梗死 辅助检查 1. 血液化验和心电图检查 2. 神经影像学检查 CT：低密度 MRI：T1低信号、T2高信号、 DWI、PWI DSA、CTA、MRA 3. 腰穿检查 4. TCD 5. 超声心动图检查 头颅CT检查 【辅助检查】 1.计算机体层成像(CT)：多数24h内不显示密度变化，24~48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。 脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。 　　2.磁共振(MRI) 数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT 3.下面介绍几种MRI成像的分类。 T1像脑脊液呈低信号影。主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。 T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。 弥散成像（DWI），又叫弥散加权成像，最常用于脑梗塞超急性期和急性期，新发梗塞灶呈高信号，陈旧梗塞灶呈低信号。 头颅MRI检查 DSA检查 头颅MRI检查 经颅多普勒超声(TCD) 无创，检查费用低，可以到床边检查 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助 应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义 卵园孔未闭的诊断 诊断： 中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，考虑急性脑梗死可能；CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断 鉴别：脑出血、脑梗塞 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰 数10分至数h 症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样) 治 疗 1. 治疗原则 ① 超早期治疗 ② 个体化治疗 ③ 整体化治疗 2. 治疗方法 ⑴ 一般治疗 ⑵ 特殊治疗 一般治疗 血压 吸氧和通气支持 血糖 脑水肿 感染 上消化道出血 发热 深静脉血栓形成 癫痫 水电解质平衡紊乱 心脏损伤 一般治疗－－血压 缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理 收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞130mmHg时，适当降压治疗 如果出现持续性的低血压（收缩压90mmHg），需首先补充血容量和增加心输出量 急性期过后（4周），如患者可耐受，尽可能控制在140/90mmHg以下 血糖 糖尿病和应激均可升高血糖，当超过11.1mmol/L时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下 开始使用胰岛素时应1～2小进监测血糖一次，防止低血糖发生 脑水肿 脑水肿多见于大面积梗死 降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝发生是治疗的目标。可用20％甘露醇、速尿、甘油果糖和白蛋白等 感染 脑卒中患者（尤其存在意识障碍者）急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染 经常翻身叩背及防止误吸，预防肺炎 尽可能避免插管和留置导管，间歇导尿和酸化尿液可减少尿路感染 如发生可根据细菌培养和药敏实验选择敏感抗生素 应激性溃疡 高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡 建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂） 对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药（云南白药、凝血酶等） 控制体温 由于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱