外科总论三院外科总论肿瘤教案2016ppt课件.pptVIP

肿 瘤（tumor）;教学大纲; 肿瘤——是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 新生物一旦形成，不受正常机体生理调节，也不会因病因消除而停止；而表现为生长失控，破坏所在器官或其周围正常组织。; 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌;一、分类与命名 分类目的在于明确肿瘤性质和组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 肿瘤 ;一、分类与命名 肿瘤 ;癌（carcinoma）;;; 良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型 核分裂象 少或无 常发并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大 ;二、病因 1、外界因素 2、内在因素 ;三、发病机制 ;第一节：概论;甲癌淋巴转移;环境、饮食、生物性因素;第一节：概论;四、肿瘤的临床表现 ;肿块;第一节：概论;第一节：概论;五、肿瘤的诊断 3、实验室诊断 （1）常规检查： 血 —— 白血病、胃癌贫血 尿 —— 泌尿系肿瘤 便 —— 大肠肿瘤 ;第一节：概论;五、肿瘤的诊断 3、实验室诊断 （2）血清肿瘤标记物检查： 正常组织或良性组织有，但量的差异；非肿瘤一过性升高，但肿瘤持续高；一个肿瘤可有多种标记物，一个标记物可在多种肿瘤中表达。 临床意义：原发肿瘤的发现及探测、高危人群的筛查、复发与转移的监督、鉴别诊断、疗效观察、预后判断等。;五、肿瘤的诊断 3、实验室诊断 （3）基因或基因产物检查 肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果。包括：癌基因的激活、抑癌基因突变丢失、微卫星不稳定、错配修复基因突变。 ;五、肿瘤的诊断 4、影像学和内镜诊断 （1）X线检查：透视、平片、造影、特殊X线显像。 （2）超声显像： （3）CT （4）放射性核素现象 （5）MRI （6）正电子发射断层扫描 （7）内镜检查 ;二、肿瘤的诊断 5、病理学诊断 （1）临床细胞学检查 （2）病理组织学检查 （3）免疫组织化学检查 ;五、肿瘤的诊断 5、肿瘤分期诊断 肿瘤分期有助于合理制定治疗方案，正确评价疗效、判断预后。 TNM分期法： T：原发肿瘤。 N：淋巴结。 M：远处转移。;一、肿瘤的外科治疗 1、预防性手术 预防性手术可用于治疗癌前病变，防止其发展成癌。 隐睾症、家族性结肠息肉、溃疡性结肠炎、多发性内分泌瘤、交界痣。;一、肿瘤的外科治疗 2、诊断性手术 （1）切除活检术-小、浅 （2）切取活检术-大、深 （3）剖腹探查术 ;一、肿瘤的外科治疗 3、根治性手术 （1）瘤切除术 （2）广泛切除术 （3）根治术及扩大根治术 ;一、肿瘤的外科治疗 4、姑息性手术 （1）癌姑息切除 （2）空肠器官梗阻时行捷径转流或造口术 （3）内分泌腺切除 ;一、肿瘤的外科治疗 5、减瘤手术 6、复发或转移灶的手术 7、重建和康复手术 8、肿瘤外科的原则 （1）不切割原则 （2）整块切除原则 （3）无瘤技术原则 ;二、肿瘤的化学治疗 1、肿瘤化疗适应症 （1）、应首选化疗的恶性肿瘤：绒癌、恶性葡萄胎、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤等。 （2）、可获长期缓解的肿瘤：粒细胞白血病、肾母细胞瘤、乳腺癌、肛管癌等。 （3）、化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌。 ;二、肿瘤的化学治疗 2、抗肿瘤药物 （1）、细胞毒素类药物：环磷酰胺、氮芥等。 （2）、抗代谢类药物：氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤。 （3）、抗生素类：放线菌素D，丝裂霉素、阿霉素等。 （4）、生物碱类：羟基喜树碱等。 （5）、激素和抗激素类：他莫昔芬。 （6）、分子靶向药物：贺赛汀、美罗华。;二、肿瘤的化学治疗 3、化疗方式 （1）、诱导