金可可《病理生理学》16肝功能不全ppt课件.ppt

肝 功 能 不 全;授 课 大 纲;;肝 脏 的 特 点;正 常 肝 脏 的 功 能;;病因;肝 功 能 不 全 ( hepatic insufficiency ) ;肝 功 能 衰 竭 ( hepatic failure );肝功能不全;A.正常的肝 B.病毒破坏 C.肝硬化;中 晚 期 肝 癌; 代 谢 障 碍 水、电 解 质 代 谢 紊 乱 胆 汁 分 泌 和 排 泄 障 碍 凝 血 功 能 障 碍 生 物 转 化 功 能 障 碍 免 疫 功 能 障 碍;1;糖 代 谢;蛋 白 质 代 谢;低 白 蛋 白 血 症;出 血 倾 向;脂 类 代 谢 障 碍;脂 质 代 谢;肝 性 腹 水;肝 性 腹 水;电 解 质 代 谢 紊 乱;摄取 运载 酯化 排泄;黄疸：由血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、粘膜、 大部分内脏器官和组织以及某些体液的黄染。;生 物 转 化 功 能 障 碍; 蜘 蛛 痣 (Spider Angiomas);肝 掌 (Palmar Erythema);男 性 乳 腺 发 育;肠 源 性 内 毒 素 血 症;Clinical Example;查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。 化验：胆红素34.2?mol/L，SGPT 120u，血氨120 ?g/dl。;Questions; 概 念、分 类 与 分 期 肝 性 脑 病 的 发 病 机 制 肝 性 脑 病 的 影 响 因 素 肝 性 脑 病 防 治 原 则; 是 继 发 于 严 重 肝 病 的 神 经 精 神 综 合 征。; 分 期; ;三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主.;四期（昏迷期）：神志丧失、不能唤醒， 没有扑击样震颤等;严 重 肝 病 (severe liver diseases) ; 发 病 机 制; 理 论 依 据;血 氨 的 来 源 与 清 除;血 氨 增 高 的 原 因;血 氨 增 高 的 原 因; 血 氨 增 高 的 原 因;血 氨 增 高 的 原 因;血 氨 增 高 的 原 因;尿素;肝硬化病人便秘时可以用肥皂水灌肠吗？;血 氨 增 高 的 原 因;血 氨 增 高 的 原 因;血氨升高引起肝性脑病的机制;氨对脑能量代谢的影响;氨对脑能量代谢的影响;草酰乙酸;兴奋性神经递质减少（乙酰胆碱、谷氨酸） 抑制性神经递质增多（谷氨酰胺、γ-氨基丁酸）;;肝;1970年 Parkes 左旋多巴 1971年 Fischer 假性神经递质学说;神 经 传 导;苯丙AA;CH2CH2NH2 ;假 性 神 经 递 质 与 肝 性 脑 病;FNT 引 起 肝 性 脑 病 的 机 制;外周感受器的 神经冲动;假性神经递质增多;L-dopa治疗肝性脑病？ L-dopa;假 性 神 经 递 质 学 说 总 结;假 性 神 经 递 质 学 说 补 充;芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、　 　　　　　　　　　　　 色氨酸等 支链氨基酸（BCAA）：缬氨酸、亮氨酸、 　　　　　　　　　　　异亮氨酸等 正 常：BCAA/AAA = 3-3.5 肝 性 脑 病：BCAA/AAA = 0.6-1.2; 血浆氨基酸 失衡的发生机制 ;苯乙胺;血浆氨基酸失衡学说基本论点;谷AA;GABA 作 用 示 意 图;GABA 学 说 基 本 论 点;其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用;综 合 学 说; 影 响 因 素（ 诱 因 ）;过量蛋白饮食、上消化道出血、氮质血症、碱中毒;缺血、缺氧、感染、饮酒、精神过度紧张、高碳酸血症;止痛药、镇静药、麻醉药、电解质紊乱、感染、缺氧;诱 发 因 素;诱 发 因 素;诱 发 因 素;防 治 原 则;NH3;肠 道;;;肝肾综合征( hepatorenal syndrome, HRS ); 是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾功能衰竭及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死。; 类 型; 肝 肾 综 合 征 的 类 型;肝性功能性肾衰竭的发病机制 ;典 型 病 例; 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，