病史采集病例分析辅导ppt课件.pptVIP

执业医师实践操作考试辅导病史采集 病例分析珠江医院 内科学教研室李晓丹;;考试实施一览表;评分的根本原则;考试实施方式：; 病史采集 给出主诉，要求围绕主诉进行病史采集。 回答很有技巧，进行任何症状的采集都有固定 的“模式”，得分较有保障。 分值：15分；时间：10分钟（尽量节省时间）。 扣分标准： 统一问诊技巧 2分 问诊内容 13分;统一问诊技巧（2分） （1）条理性差、不能抓住重点（－0.5分） （2）没有围绕病情询问（－0.5分） （3）问诊语言不恰当（－0.5分） （4）暗示性问诊（－0.5分） 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不 要过后再添加、删减，因此失分。最好保持 卷面整洁，给考官留有好印象。 ;(一)一般项目 (二)主诉 (三)现病史 (四)既往史 (五)系统回顾;主诉：主要症状/体征+时间;患病过程 (1)起病情况（缓急），时间,地点,环境等; (2)病因和诱因; (3)主要症状的部位,性质,程度和持续时间; (4)病情的发展与演变是进行性/间歇性， 是加重/好转,加重/缓解的原因； (5)有无伴随症状。 多个症状按出现的时间先后依次询问;(1)此次前在何处就诊? 做过何种检查? 有无诊断 (病历/诊断证明) ? (2)做过何治疗(药名,剂量,用法)? 疗效,毒副作用?;既往史;问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 起病情况（缓急）和患病时间； （起） ②发病原因和诱因（1分） （因） ③主要症状的部位,性质,程度和持续时间；（2分） （症） ④病情的发展与演变， 加重/缓解的原因；（2分） （变） ⑤伴随症状； （2分） （随） ⑥精神、饮食、睡眠、二便、体重改变情况；（1分）（食） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过哪些检查；（1分） （查） ② 有无治疗，治疗的情况及效果如何；（1分） （治） ;; 病史采集考试大纲;与第六版《诊断学》常见症状章节中所列内容相比，少了 “皮肤粘膜出血、发绀、便???、腰背痛、尿频尿急与尿痛、 眩晕、晕厥、抽搐”等。增添了“消瘦、休克”。 发热：001、004、007、008、015、023 关节痛：002 胸痛：003、009 咯血：004、016 腹痛：005、007、010、017、029 头痛：006、025 水肿：011、012 呼吸困难：003、013 咳嗽、咳痰：013、014、015、016 便血：018、028 黄疸：019 消瘦：020、021 心悸：020、022 多尿：021、027 惊厥：023 意识障碍：024、025、026 呕吐：026、030; 试题编号：009 简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1月 要求：围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 ;一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①起病情况（缓急）和患病时间； ②发病原因和诱因（与饱食、吸烟、受寒、劳累、情绪激动、感染等有无关系）； ③左胸痛的部位（心前区，胸骨后）；疼痛范围、界限、放射部位；疼痛性质 （压榨样、烧灼样、紧缩样、闷痛)；持续时间；发作频率；加重/缓解的原因； ④胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系； ⑤伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难及头痛、头晕等； ⑥ 精神、饮食、睡眠、二便、体重变化情况； 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查，结果如何； ② 用过何种药物及其他治疗，治疗效果如何； （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史、手术外伤史； 2. 与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史，吸烟史、家族史。; 试题编号：014 简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周 要求：围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 ;一、问诊