《颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理》ppt课件.ppt

颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理;典型案例：超人！;桑兰;颈椎骨折伴高位截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。;　概　述;脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎3－4（成年融合成1块尾骨） ;◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲， 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后;椎管;－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ） －－占据椎管的2/3，全长42-45cm;脊髓节段 ; ◆ 31个节段共发出31对脊神经 颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对 ;病理分类;病理分类;病理分类; 病理分类 4、脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊 髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续15天。 5.马尾神经损伤 双下肢肌力减退、排便障碍;截瘫分型：;Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。; 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤;肌力的分级;;;临床表现： 1、感觉障碍： 病变节段以下感觉障碍;2、运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周 ;3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。;;（一） 临床检查; ;病例;;急救护理过程中有哪些做不足的地方？;1. 准确临床评价 判断生命体征 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 特别是检查确认患者的气道是否通畅 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍;维持有效呼吸 ;2 .基础生命支持 ABCDE程序 A:固定颈椎及维持呼吸道通畅； B：维持呼吸及换气功能； C：维持循环及控制出血（收缩压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供）； D:意识； E:暴露身体检查及控制环境（避免低温） 昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。; 3.严格颈椎制动措施;床单位准备;如何搬运病人;戴硬性颈托临时制动颈椎 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损伤; 脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性脊髓损伤后的继发性损伤。甲基强的松龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法是：30mg／kg，于15min内注入(静脉注射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(静脉注射)连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症状患者均作为常规作用。;;细胞膜脂质双分子层断裂;冲击疗法的护理：;冲击疗法的护理：;冲击疗法的护理：;并发症的护理;;;5、选择性早期手术 ;非手术脊髓损伤患者的观察; 体温调节中枢失调，可发生 中枢性高热（39-40度），应使用物理降温或冰毯降温，效果较好。 （二）观察四肢活动情况 （三）腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱 （四）烫伤：患者对冷热、疼觉会消失 （五）感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清 洁，及时更换敷料 ;存在的护理问题;存在的护理问题;病人疼痛减轻或缓解。 病人心理状态良好。 病人未发生并发症。 病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 病人活动能力