《骨骼肿瘤恶性》ppt课件.ppt

四、尤文氏肉瘤 【Ｘ线表现】 　　髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。 　　骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。可出现袖口征。 　　突破骨皮质在软组织内形成境界不清的肿块。 尤文氏肉瘤 正位 左肱骨 大范围骨质破坏 同时有增生硬化 边界模糊不清 葱皮样骨膜反应 呈明显的袖口征 骨质破坏 骨质破坏 尤文氏肉瘤 正位 右股骨 大范围骨质破坏 同时有增生硬化 边界模糊不清 葱皮样骨膜反应 形成柯德曼三角 尤文氏肉瘤 正侧位 右胫骨 骨质破坏 增生硬化 边界模糊 柯德曼三角 四、尤文氏肉瘤 【ＣＴ表现】 　　（一）平扫 骨髓组织密度增高，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长，形成骨外的软组织肿块，密度不均，边缘模糊。 　　（二）增强 病灶边缘有显著环状强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。 尤文氏肉瘤 ＭＲ 右胫骨 髓内软组织信号 其内血供丰富 局部皮质破坏 边界模糊的软组织肿块 T1WI T2WI 五、骨髓瘤 　　是起源于骨髓的恶性骨肿瘤。 　　主要症状：全身普遍性疼痛。初为间歇性，后为持续性。 　　常为多发性，以椎骨、颅骨和肋骨较多见。 　　可发生病理性骨折，进行性贫血、发热、消瘦，易并发肺部感染。 五、骨髓瘤 　　化验检查：尿内可出现本～周氏蛋白（Bence—Jonce’s protein）。 　　骨髓涂片，可见骨髓瘤细胞。 　　血清钙及球蛋白升高。 　　常伴有脊椎和肋骨的病理性骨折。 五、骨髓瘤 【Ｘ线表现】 　　（一）多发性小圆形骨质破坏 　　（二）弥漫性骨质疏松 　　（三）分房状膨胀性改变 　　（四）硬化性改变 某男，42岁，恶心、呕吐6个月。 颅脑CT、腹盆腔B超、胃镜和血 常规检查皆未见异常。 诊断：胃神经官能症。 病人明显消瘦，最近全身疼痛。 96年2月6日拍X光片如下: 锁骨 正位 多发性小圆形骨质破坏 边缘清晰滑，周围无硬化环 多发性骨髓瘤 双侧胫骨X光片 正位 同上一病例 穿刺活检 五、骨髓瘤 【Ｘ线表现】 　　（一）多发性小圆形骨质破坏 　　（二）弥漫性骨质疏松 　　晚期则有多发性穿凿状的溶骨性破坏，普遍性骨质疏松。 　　（三）分房状膨胀性改变 　　（四）硬化性改变 多发性骨髓瘤 头颅 Ｘ光片 侧位 颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏 五、骨髓瘤 【Ｘ线表现】 　　（一）多发性小圆形骨质破坏 　　（二）弥漫性骨质疏松 　　（三）分房状膨胀性改变 　　（四）硬化性改变 　　随病变发展，可出现大片骨质溶解消失。 多发性骨髓瘤 右髂骨 Ｘ光片 正位 右侧髂骨翼大片骨质囊状溶解变形 五、骨髓瘤 【ＣＴ表现】 　　病灶与骨痛部位相符。 　　典型表现为多发性小圆形低密度区，边缘锐利，很少硬化。 　　可有大块溶骨性破坏。 六、脊索瘤 　　是一种起源于异位脊索残留组织的恶性骨肿瘤。 　　发病率较低。好发于中、老年人。 六、脊索瘤 【Ｘ线表现】 　　主要特点是肿瘤发生于脊柱两端，居中线部位。 　　为膨胀性溶骨性破坏，其中可残存碎骨片或小梁间隔，常伴有软组织肿块及钙化。 六、脊索瘤 【Ｘ线表现】 （一）颅底部 　　肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶鞍附近。 　　破坏蝶骨体和枕骨斜坡，也可累及颞骨岩尖部。 　　可伴有不规则的骨质增生硬化。肿瘤可有钙化。 脊索瘤 颅底部 蝶骨体和枕骨斜坡破坏 累及颞骨岩尖部 颏顶位 脊索瘤 颅底部 蝶骨体和枕骨斜坡破坏 累及颞骨岩尖部 ＣＴ Ｃ- 脊索瘤 颅底部 肿瘤血供丰富 瘤体均匀强化 ＣＴ Ｃ+ 脊索瘤 颅底部 ＭＲ 矢状面 横断面 蝶骨体和枕骨斜坡破坏 累及颞骨岩尖部 六、脊索瘤 【Ｘ线表现】 （二）脊柱部 　　常发生于上部颈椎。 　　为溶骨性破坏，破坏区可有残存骨片或钙化。也可沿韧带向邻近椎体扩展。 　　椎间隙正常，晚期可有破坏。 　　病变周围可出现软组织块影，其中可有钙化。 骨肉瘤 左胫骨上端 正位片 成骨型 一个月后 病情加重 一、骨肉瘤 【Ｘ线表现】 （七）软骨破坏 　　侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。 　　根据密度的改变骨肉瘤可分为　　型、　　型和　　型。 　　侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。 溶骨 成骨 混合 骨肉瘤 左肱骨上端 正位片 混合型 溶骨 成骨 骨肉瘤 肿瘤？ 骨质破坏同 时增生硬化 髌骨 左胫骨上端 正位片 混合型 一、骨肉瘤 【ＣＴ表现】 1.平扫 　　有骨质破坏，也有不规则的骨质增生。骨膜反应为高密度。 2.增强 　　可清楚显示软组织肿块的边缘， 并有利于显示肿瘤与附近大血管的 关系，了解血供情况。 骨肉瘤 左肱骨上端 溶骨型 ＣＴ 正位片 骨质破坏多 骨质增生少 骨膜反应淡 软