围手术期抗菌药物合理应用ppt课件.pptVIP

预防用药选择 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素；（Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g） 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 预防用药给药方法 应于术前30min～2h内（剖宫产手术除外） ，或麻醉开始时，并在医嘱中写明； 预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度； 心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h； 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 预防用药给药方法 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。 * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 围手术期抗菌药物合理应用 外科预防用药不合理现状 目的不明 时机不当 周期太长 选药不当甚至错误 给药方法不当 目的不明 不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物 清洁手术选用只对格兰阴性杆菌或主要对阴性菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素…… 时间过长 普遍超过24~48小时，一般为一周，通常连续使用至出院 选药不当 普遍问题： 清洁手术选用喹诺酮类、三或四代头孢、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 给药方法不当 时间依赖型抗菌药物一天一次给药 β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误 甲硝唑注射液局部冲洗 外科治疗用药不合理现状 治疗性用药未送病原学检查 选药不当 给药间隔不当 肝肾功能不全患者未调整用药 治疗药物监测方法不当 治疗性用药未送病原学检查 治疗性使用抗菌药物应取可能感染标本送病原学检查，根据药敏结果调整用药，在病原学结果未出时可根据经验选择抗菌药； 未送病原学检查病例，应在病程中注明未送检原因，例如：患者拒做或无法取样。 选药不当 抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力学性质合理选药 例如：胆道感染选药除覆盖G-及厌氧菌外，宜选择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。 给药间隔不当 青霉素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，抗菌效力与血药浓度超过MIC时间相关。给药间隔宜按说明书要求：q12h、q8h或q16h。 喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度升高而增强，宜大剂量每日一次用药。例如：左氧氟沙星0.5g qd 效果最佳。 肝肾功能不全患者未调整用药 肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量及给药间隔。 例如：头孢哌酮主要经胆汁排泄，同时合并肝肾功能损害患者每日头孢哌酮剂量不应超过2g。 抗菌药物分级 抗菌药物应用实行分级管理。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级： 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 非限制使用 与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用 1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的； 4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 第一章 总 则 抗菌药物三级管理 对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定 初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。 中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级 高级专业技术职务任职资格-特殊使用级 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 抗菌药物