肺康复在颈髓损伤中的应用进展课件.ppt

肺康复在颈髓损伤中的应用进展;冯 珍---教授，主任医师，博士生导师 ;目录;颈髓损伤流行病学;There are about 11,000 new cases of spinal cord injury (SCI) in the United States; There are currently about 250,000 persons alive with SCI; The average age at injury is 37.6 years; About 80% of SCI are male; With SCI continue to have a mortality rate 47% higher than able-bodied people; Nearly 20% will require mechanical ventilation ; Cervical spine injuries have been reported to comprise 60–80 % of all pediatric spine injuries,in contrast to 30–40 % in adults . ;Respiratory dysfunction is a major cause of morbidity and mortality in spinal cord injury ; Approximately two thirds of the prevalence of dyspnea in patients with SCI is attributed to inspiratory muscle paralysis; respiratory muscles dysfunction：呼吸容量、无效咳嗽、肺与胸廓顺应性、过度换气、呼吸困难、发音无力等 [1] Amit Jain , et al. Cervical fractures with associated spinal cord injury in children and adolescents: epidemiology, costs, and in-hospital mortality rates in 4418 patients. J Child Orthop (2015) 9:171–175 [2] William SheelEffects of Exercise Training and Inspiratory Muscle Training in Spinal Cord Injury: A Systematic Review. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2008;31(5):500-508;CSCI呼吸障碍类型及机制;CSCI患者均存在不同程度的肺功能受损，但SCI时肺功能下降并非仅由呼吸肌功能障碍引起。 CSCI呼吸障碍类型 神经源性肺水肿 限制性呼吸功能障碍 阻塞性呼吸功能障碍;① 神经源性肺水肿;CSCI;定义：由于肺通气的动力不足和弹性阻力增加，导致肺泡的扩张受限所引进的呼吸功能障碍。 ;CSCI;定义：由于气道狭窄或阻塞导致的通气不足。 分类：胸外阻塞和胸内阻塞;CSCI;吸气肌的作用及神经支配;吸气肌： 膈肌、肋间外肌 呼气肌： 肋间内肌、腹肌、胸大肌 辅助肌： 胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌;呼吸肌损伤 吸气肌损伤：气体交换、肺顺应性、窃流现象 呼气肌损伤：咳嗽功能、分泌物清除;;吸气相： 动力：吸气肌收缩 阻力：弹性回缩力（70%），气道阻力（30%） 呼气相： 动力：弹性回缩力 阻力：气道阻力;位于胸腹腔之间，扁薄阔肌 主要吸气肌：坐位时隔肌负责2/3的呼吸功能，仰卧位时占3/4。 通气功能的主要动力泵源;收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积增大，以助吸气。 松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。;延髓和桥脑;C3-C5;肺活量 吸气容量 呼气残存量;吸气肌的功能评估;肺功能： FVC、 FEV1.0 、FEV1.0/FVC、MVV 膈肌形态学：膈肌厚度、胸廓活动度 吸气肌功能：肌力、流速、容量、功率等;肺容量：反映肺在各种状态下的容积。包括潮气量、肺活量、残气量等。 通气功能：反映呼吸道的通畅程度。包括静息通气量、最大通气量、用力呼气量等。 换气功能：反映肺泡与血液的气体交换能力。包括弥散值等。;常用指标 VC：指用力吸气后，再用力呼出的最大气体容量。正常参考值： 4.13L FEV1.0：最大吸气后用力快速呼气1秒所呼出的最大气量。正常参考值：3.65L FEV1.0/FVC：又称一秒率。正常值：75% MVV：单位时