急诊思维夏2017 课件.pptxVIP

急诊思维夏仲芳2017-10发生于我院近期急诊实例发生于我院近期急诊实例青年男性 多发伤，外院转入询问病史重点？体格检查重点？外院辅助检查结果判读？“我”重点关注什么？辅助检查如何安排？病史记录要点？急救处置？沟通？诊断多发伤 多发骨折 外伤性胸主动脉夹层？ 消化道出血腹部膨隆急诊外科医师腹腔穿刺未得不凝血腹部超声液性暗区6cm血压90/60mmHg,HR70bpm,Hb99/L 怎么办？ 剖腹探查是否实施？ICU会诊，再次腹穿，得不凝血剖腹探查，肝挫裂伤，腹腔积血（液）3000思维的危机决定了一个人一生的危机孟庆义：急诊临床思维2010-1临床误诊和处置失当问题门诊误诊率可以高达50%住院病人30% 急诊时间急，资料缺，误诊率？WHO 分析80%的医疗失误由认识、思维方法失误造成20%由技术失误（检查结果混乱、书写错误、操作失误）造成 行成于思 毁于随 作为一名临床医师养成良好的临床思维习惯训练正确的临床思维方式任何异常都要做出分析考量未有合理解释绝不放过见微知著，细节决定成败！！！ 临床思维原则概率原则 首先考虑常见病、多发病、流行病，但不应忽略少见病客观原则 不轻易否定患者的症状体征检查惟一原则 尽量用一个病解释全部临床表现实用原则 首先考虑可治性疾病、器质性疾病整体原则 病人是整体，考虑社会-心理因素急诊临床思维 急诊病人的特点包括：1