超急性脑梗死的CT和MRI诊断修正稿ppt课件.ppt

Flake等报道的23例中，大脑中动脉磁敏感征的总阳性率为39％。其中11例MCA M1段、M2段阻塞，大脑中动脉磁敏感征的敏感性高于大脑中动脉高密度征（HMCA sign），前者的敏感性为82％，阴性预测值为76％，后者的敏感性为54％，阴性预测值为71％，两者都没有假阳性的病例。 在11例经DSA或MRA证实的MCA 主干或远端阻塞病例中，大脑中动脉磁敏感征阳性9例，其中大脑中动脉高密度征阳性只有6例；2例大脑中动脉磁敏感征假阴性的病例，一例经DSA证实阻塞部位在颈内动脉，另一例因牙科金属植入物导致颅底广泛的磁敏感性伪影遮盖了MCA区域。 2004年Rovira等发现大脑中动脉磁敏感征在MCA阻塞的不同水平，其敏感性不同。MCA主干阻塞大脑中动脉磁敏感征敏感性为97％，MCA 远端阻塞大脑中动脉磁敏感征敏感性仅为38％。其报道的42例病例中，总敏感性83％，特异性100％，没有假阳性。其中6例大脑中动脉磁敏感征假阴性，5例阻塞点在远端MCA，1例经抗凝治疗；6例大脑中动脉磁敏感征真阴性，MRA显示没有血管阻塞或仅仅近端MCA中、重度狭窄。 2006年Kim等报道33例6h以内、MCA主干和远端阻塞的病例，大脑中动脉磁敏感征阳性率为48％（16/33），其中有房颤病史者，大脑中动脉磁敏感征阳性率（81％，13/16）明显高于无房颤病史者（24％，4/17），推测大脑中动脉磁敏感征阳性主要是由于继发于心源性栓子的急性红血栓。 随访发现，经动脉内溶栓治疗后，16例大脑中动脉磁敏感征阳性病例中的14例大脑中动脉磁敏感征消失，其中12例经随访MRA证实阻塞血管完全再通。参照冠脉TIMI血流分级，DSA下动脉内溶栓治疗后， 大脑中动脉磁敏感征阳性者血管再通率明显高于大脑中动脉磁敏感征阴性者，认为大脑中动脉磁敏感征阳性提示MCA的急性血栓栓塞，可以预测动脉内溶栓的即时效果，但作者认为在小样本的研究中，不能作为有良好临床预后的指征。 由于大脑中动脉磁敏感征有比较典型的表现，动脉瘤等局部血管壁病变不太可能被误认为是大脑中动脉磁敏感征；而对于一些MCA主干阻塞而大脑中动脉磁敏感征阴性病例的最可能解释是经抗凝治疗后血块内脱氧血红蛋白延迟形成，并不能用空间分辨率低及非急性动脉血栓栓塞解释。 鉴于MCA主干或ICA的“磁敏感征”能够快速和准确地提示相应血管的阻塞，并能预测灌注缺损的范围。有些医院把基于磁敏感性的磁共振成像序列作为中风检查的第一个序列，除了发现大脑中动脉磁敏感征阳性病例外，同时可以排除颅内出血，而CT不作为排除颅内出血的首选，因为这类病人需要立即确定包括动脉内溶栓的治疗方案。 有作者认为，因为没有大脑中动脉磁敏感征假阳性病例的报道，因而大脑中动脉磁敏感征阳性病例进一步的MRA检查似乎没有必要，以节约抢救时间。 由于目前研究大脑中动脉磁敏感征的病例都是在中风症状出现6h以内，而活体内血栓的信号演变未知，也不允许观察血栓的自然演变过程， 因而缺乏对3h内或6h外的“大脑中动脉磁敏感征”的了解，目前并没有足够的资料确定T2*像研究急性血栓的最短时间，因此有作者认为不能把在一些研究中获得的“大脑中动脉磁敏感征”诊断MCA中风的高准确性应用在中风症状出现3h内病例中。 A：轴位T2*MRI显示左侧“大脑中动脉磁敏感征”（宽箭），管径超过对侧未受累MCA（窄箭）；B：DSA显示左侧MCA主干闭塞 三、缺血半暗带(ischemic penumbra，IP) 1、概念和意义 1977年Astrup等首次提出。 IP是指缺血后丧失电活动，但能维持膜电压和跨膜电位的脑组织，是围绕在不可逆性损伤区域之外的电生理活动消失、但尚能维持自身离子平衡的脑组织。其解剖部位为缺血坏死核心（core）和正常脑组织之间。 脑梗死的病理生理研究表明，从结构和功能上缺血神经组织损害分为三个带：病灶中心是损害最为严重的缺血核心区；核心区周围是IP；IP的外围是血流减少区。 IP是一个动态变化的区域，有2个转归方向：①血流再通，逐渐恢复为正常组织；②进展为梗死组织。IP概念使人们第一次认识到梗死后组织的存活可以延长。它是早期脑梗死动脉溶栓治疗的病理学基础。 在溶栓治疗过程中确认IP区和不可逆梗死区对选择治疗方案和改善患者的预后非常重要。 如果某局部脑组织的血流灌注较低，处于正常与梗死之间，其电生理功能可能异常，而无严重细胞内钾外流和能量耗尽，恢复正常血流后其电生理功能仍可恢复，那么这一区域就被认为是缺血半暗带。 缺血半暗带是脑缺血后溶栓治疗和内科综合治疗的目标，对这部分脑组织存活与否的判断具有重要的临床意义。 2、CTA CTA（computed tomography angiograghy）是经周围静脉高速注入碘对比剂，在靶血管充盈的高峰期，利用多