《常用急救技术》ppt课件.ppt

;第十八章 常用急救技术;第一节 电除颤与电转复术 ;学习目标与要求;重点与难点;一、电除颤;电除颤，是指在短时间内将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间同时除极，然后使心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时，心脏电活动无心动周期，除颤可在任何时间放电以消除颤动波，使心脏再次复跳，因此又称为非同步电复律;1.心室颤动或心室扑动 2.无脉性室速;;电极板放置位置;（三）注意事项;（四）并发症及处理;二、电转复术;电转复是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除极;1.室性心动过速 单相或双相波除颤100J的能量可使90%以上的室速转复 2.室上性心动过速 多数药物可终止，少数采用电转复，单相或双相波除颤能量一般为50～100J 3.心房扑动 治疗上一般首选电转复，单相和双相波首次能量一般均从50J开始用至100J 4.心房颤动 是电转复术最常见的适应证，单相波首次能量为200J，双相波首次能量为50～100J 5.预激综合征合并心室率极快的房颤 首次电复律电击失败，应逐渐提高能量;1.洋地黄中毒引起的快速性心律失常 2.室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞 3.持续房颤伴心室率缓慢 4.伴有病态窦房结综合征 5.近期动脉栓塞或左房内血栓未接受抗凝治疗者;（三）操作步骤;（三）操作步骤;（四）注意事项;（五）并发症及处理;第二节 环甲膜穿刺及环甲膜切开术 ;学习目标与要求;重点与难点;环甲膜穿刺、切开是临床上对于有气道梗阻、严重呼吸困难的患者采用的一种急救方法。环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，后通气管，它仅为一层薄膜，该术式具有简便、快捷、有效的优点;一、环甲膜穿刺;（一）适应证;（二）禁忌证;（三）操作步骤;（四）注意事项;（四）注意事项;（五）并发症及处理;二、环甲膜切开术 ;（一）适应证;（二）操作步骤;（三）注意事项;（四）并发症及处理;第三节 气管插管术及气管切开术 ;学习目标与要求;重点与难点;一、气管插管术 ;气管插管术是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔经喉部插入到患者气管内的技术。气管插管术在临床麻醉、危重患者的抢???及心脑肺复苏中发挥了重要的作用;（一）适应证;（二）禁忌证;经口明视插管法的操作步骤 1.准备 检查患者头颈活动度是否正常、张口是否受限、鼻腔是否通气、牙齿是否有松动及有无义齿，义齿需取出。患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。操作者戴手套站立于患者头侧，患者头位相当于操作者剑突水平 2.加压给氧 给患者吸100%纯氧2～3分钟;3.暴露声门 操作者用右手拇指、示指分开患者口唇，用力撑开下颌，左手紧握喉镜手柄，将喉镜叶片从患者右侧口角送入，右手保持患者头部后仰，用叶片将舌推向左侧，缓慢将叶片沿中线向前推进，暴露患者会厌，叶片前端放置于会厌与舌根连接处，向前上方挑起会厌，暴露声门;4.插入气管导管 操作者用右手从患者右口角将气管导管沿着叶片插入口腔，并对准声门送入气管内，当套囊进入气管后，将导丝拔出，拔出时注意固定导管，继续将导管向前送至导管尖端距门齿20～24cm处;5.放置牙垫 气管导管插入气管后，立即放置牙垫，退出喉镜 6.确认导管位置 通气时观察双侧胸廓是否隆起，用听诊器听诊双肺呼吸音是否对称，确定导管是否在气管内 7.固定导管 用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊，缓慢使头部复位;（四）拔管指征;（五）拔管方法;（六）注意事项;（七）常见并发症及处理;（七）常见并发症及处理;（八）拔管后并发症;二、气管切开术;气管切开术是通过切开颈部气管并置入气管套管的一种抢救危重患者的急救手术;（一）适应证;（二）禁忌证;（三）操作步骤;（三）操作步骤;8.切开气管 在气管第3～4软骨环处，气管前壁正中自下向上挑开两个软骨环 9.置入套管 用血管钳或气管切口扩张器扩大切口，用吸引器吸净分泌物后，将带有管芯的套管外管 顺弧形方向插入气管，迅速拔出管芯，放入内管，确认套管放置在气管中 10.创口处理 套管放置好后，行创口止血，如皮肤切口过长，可缝合1～2针 11.套管固定 将套管两端用缚带系于颈部固定;（四）注意事项;（五）常见并发症及处理;（五）常见并发症及处理;第四节 胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术 ;学习目标与要求;重点与难点;一、胸腔穿刺术 ;（一）适应证;（二）禁忌证;（三）操作步骤;（三）操作步骤;（三）操作步骤;（三）操作步骤;（四）注意事项;（四）注意事项;（五）并发症及处理;（五）并发症及处理;二、胸腔闭式引流术 ; 胸腔闭式引流术是胸腔积液、积气常用的急诊技术，通过引流积液、积气解除对肺脏压迫，恢复胸膜腔内正常负压，使肺复张，恢复肺功能;（一）适应