《病例导向的肠内营养个体化实施》ppt课件.pptVIP

早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险 Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5. Carr 延迟肠内营养 风险基线=1 早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度 N=28 (0.01-7.54) 早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低 Beier Heslin Hartsell Stewart 荟萃后 N=60 (0.01-2.53) N=197 ( 0.12-3.94) N=58 ( 0.01-7.86) N=80 ( 0.01-7.95) N=423 ( 0.18-1.29) 早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染 早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养 任何感染 HR=0.72 95%CI: 0.54-0.98 利于早期肠内营养 利于延迟肠内营养 28% 感染类型 风险改变 95%CI 伤口感染 ?29% 0.44-1.17 肺炎 ?27% 0.33-1.59 腹腔内脓肿 ?13% 0.31-2.42 Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5. Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5. 早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂 作者 风险改变 95%CI Sagar ?67% 0.01-7.58 Reissman ?66% 0.01-8.16 Beier ?50% 0.10-2.53 Ortiz ?50% 0.09-2.67 Heslin ?24% 0.17-3.30 Hartsell ?67% 0.01-7.86 Watters ?73% 0.03-2.12 Combined ?47% 0.26-1.08 早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养 Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5. Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5. 早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结 生存 ? 52% 任何感染 ? -28% 吻合开裂 ? -47% 与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养 早期肠内营养指：进入ICU24h或48h内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5. Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5. 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 3.营养途径 推荐：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持。任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。 （中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006） 推荐：耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃管，鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养，不耐受肠内营养患者选择肠外营养。 （神经系统疾病肠内营养支持操作规范，2011） 4.营养目标 推荐：重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则[(20～25)kcal/kg·d]；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加[(30～35)kcal/kg·d] （中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006） 对于存在应激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量的肠内营养配方制剂 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害——过度喂养。 能量：20-25kal/kg/d 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35kal/kg/d 问 题 2 拟开始营养支持，你首先选择如何进行？ A.肠内营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d B.肠内营养，应激期初步目标 30～35 kcal/kg·d C.肠外营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d D.肠内+肠外营养，应激期初步目标 20～25 kcal/kg·d 1天后，循环基本稳定，无腹胀 问 题 3 你准备选择哪种营养制剂？（NUTRICIA） A.能全力/瑞素 （整蛋白） B.康全力 （糖尿病） C.百普