病毒性肝炎的治疗ppt课件.pptxVIP

2018/7/28;治疗原则;急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。 以一般治疗及对症支持治疗为主． 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息， 恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累 饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖。 避免饮酒和应用损害肝脏药物 辅以药物对症及恢复肝功能。药物不宜太多．以免加重肝脏负担 一般不采用抗病毒治疗(急性丙型肝炎除外);2018/7/28;1．一般治疗 (1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲乏为度。 (2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。 (3)心理辅导：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。;2．药物???疗 (1)改善和恢复肝功能 (2)免疫调节 (3)抗肝纤维化 (4)抗病毒治疗;2.1 改善和恢复肝功能： ①非特异性护肝药：维生素类．还原型谷胱甘肽，葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)等 ②降酶药：五味子类(联苯双酯等)．山豆根类(苦参碱等)．甘草提取物(甘草酸、甘草苷等)，垂盆草．齐墩果酸等有降转氨酶作用。 部分病人停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜； ③退黄药物：丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质激素等。 应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重．其他退黄药物无效，无禁忌症可选用。;2.2 免疫调节： 胸腺肽或胸腺素、胸腺肽a1 转移因子 特异性免疫核糖核酸 某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖 IL-2 LAK、CIK细胞回输;2.3 抗肝纤维化： 丹参 :提高肝胶原酶活性，抑制I、III、IV型胶原合成 冬虫夏草 核仁提取物 Y 干扰素等;2.4 抗病毒治疗 目的： 抑制病毒复制，减少传染性； 改善肝功能 减轻肝组织病变 减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生 提高生活质量，延长存活时间 符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。;2.4 抗病毒治疗 目标： 乙肝分阶段的治疗终点： HBV DNA检测不到 HBV DNA检测不到，HBeAg血清转换 HBV DNA检测不到， HBsAg血清转换 HBV DNA检测不到，肝内cccDNA消失 ;一般适应证： 乙型肝炎 1.1 HBV DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml) 1.2 ALT≥2×正常上限(ULN)； 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN．血TBil2×ULN 1.3 如ALT2×ULN．但组织病理学Knodell组织学活动指数(HAl)≥4，或中度(G2～3)及以上炎症坏死和(或)中度(S2)以上纤维化病变。 2. 丙型肝炎 HCV RNA阳性。 ;2018/7/28;适应证注意事项： 排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常 在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标 ;抗病毒治疗疗效判断： ①完全应答：HBV DNA或HCV RNA阴转．ALT正常，HBeAg血清转换； ②部分应答：介于完全应答和无应答之间者； ③无应答：HBV DNA或HCV RNA，ALT, HBeAg均无应答者。;抗病毒药物分类 干扰素 核苷类似物 其它：苦参素(氧化苦参碱)是从中药苦豆子中提取的制剂 具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用; 1)干扰素a(IFN-a)： 应用范围:慢性乙型肝炎和丙型肝炎 机制:通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抑制病毒复制 优点：疗程相对固定，大约1年左右。乙肝患者HBeAg血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少。 缺点：需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。 ;适宜应用IFN-a情况： ①肝炎活动期 ②ALT升高 ③病程短 ④女性 ⑤年轻 ⑥HBV-DNA低度低 ⑦ HCV非1b基因型 ⑧组织病理有活动性炎症存在;IFN-a绝对禁忌证： 妊娠 精神病史 (如严重抑郁症) 未能控制的癫痫 未戒断的酗酒/吸毒者 未经控制的自身免疫性疾病 失代偿期肝硬化 有症状的心脏病;lFN-a的不良反应： ①类流感综合征：通常在注射后2～4小时发生，可给予解热镇痛药等对症处理·不必停干扰素； ②骨髓抑制．表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。 当中性粒细胞0.75×109/L，或血小板50×109/L时,应减量。 当中性粒细胞0.50×109/L，或血小板30×109/L时,应停药。 血象恢复后可