对病人或陪诊者进行有目的的询问.doc

诊 法 第一章 问 诊 对病人或陪诊者进行有目的地询问，病情的方法。 第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。所以问诊是重要的诊法。 二、问诊的方法选择安静适宜环境，以免受到干扰。对病人的态度，既严肃认真又和蔼可亲，细心询问和耐心听取病人叙述病情。 3.询问病情语言要通俗易懂，切忌使用病人听不懂的医学术语。 4.要重视病人主诉，并围绕主诉深入询问，收集病情资料。 5.当病人叙述不清楚时，可适当提示，但切忌暗示套问。 6.对危重病人应扼要地询问，不必面面俱到。 7.切忌在病人面前表现出惊讶或焦虑。 第二节 问诊的内容 一、一般情况 一般情况包括病人的姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现址等。 二、主诉 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。 主诉是疾病的主要矛盾所在，对疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急具有重要的诊断价值。 三、现病史 现病史是指从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及治经过。 包括发病情况病变过程 治疗经过 四、既往史 既往史包括平素身体健康状况及过去曾患疾病情况。 五、个人生活史 生活经历 精神情志 包括 生活起居 饮食嗜好 婚姻生育 六、家族史 了解家族史对诊断传染病和遗传病有重要意义。 第三节 问现在症 对病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况的详细询问。 一、问寒热 （一）问寒热的意义：寒与热的产生主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，所以问寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的的重要依据。 （二）寒热的概念 寒：指病人自觉身寒怕冷。 加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，见于表证； 加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证。 2.热：指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。 （三）寒热的机理主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病，多见发热症。机体阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热。所以问寒热，就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。 （四）常见的寒热症状 1.恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据。其机理是，外邪袭表，肌腠失煦则恶寒；卫阳郁闭而发热。 此外，疮疡火毒内发时亦有寒热并见症状，为邪正相搏的反映。 2.但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，属里热证。 (1）壮热：高热（体温39以上）持续不退，不恶寒反恶热。属里实热证。 （2）微热：发热不高（体温不超过38），或仅自觉发热。见于阴虚潮热、气虚发热、情志不舒以致气郁发热等 （3）潮热：发热如潮汐之有定时，即按时发热或按时热更甚。 下午3-5时热甚日晡潮热,又称阳明潮热。见于阳明腑实证。 午后及夜间低热阴虚 ③身热夜甚，可见于温病热如营血。 3. 寒热往来：寒热往来是指恶寒与发热交替发作。为半表半里证的主要特征。 （1）恶热往来，发无定时：见于少阳病。 （2）恶热往来，发有定时：见于疟疾。 （3）恶热往来亦可于气郁化火。 二、问汗 （一）病理性汗出的概念及诊断意义：当汗出而无汗，不当汗出而汗多，或仅见身体某一局部汗出，为病理性汗出。是诊断病邪性质及人体阴阳盛衰的依据之一。 （二）问汗的内容：有汗无汗、汗出的时间、多少、部位及其主要兼症等。 1.有汗无汗：可判断病邪的性质和病证之虚实。 （1）表证有汗：见于中风表虚证或外感风热之表热证。 （2）表证无汗：见于外感风寒之表寒证。 （3）里证汗出：见于里热证；阳气亏虚卫表不固；阴虚内热迫津外泄。 （4）里证无汗：见于久病阳虚或津血亏耗。 （二）特殊汗出：在汗出时间和状况等有特殊表现的病理性汗出。 1.自汗: 经常日间汗出不止，活动更甚。多见于气虚证、阳虚证。 2.盗汗：入睡时汗出，醒后汗自止。多见于阴虚内热证、气阴两虚证。 3.绝汗：在病情危重的情况下，大汗不止。将导致亡阴、亡阳。若高热烦渴，汗出如油，热而粘手的为亡阴之汗；身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷的为亡阳之汗。 4.战汗：病势沉重时，先见全身恶寒战粟而后汗出。是邪正相争，病变发展的转折点。若汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。 （三）局部汗出 1.头汗：上焦热盛、中焦湿热、阳。 2.半身汗：中风、截瘫、痿病。 3.手足心汗：阴虚内热、阳明热盛、中焦湿热。 4.心胸汗出心肾。 5.阴汗：指外生殖器、阴囊及其周围部位出汗较多。多属下焦湿热。 三、问疼痛 （一）问疼痛的要点：部位、性质、程度、、时间、喜恶等。 （二）疼痛的病因病机：属实者，多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞、虫积所致，其病机是不