《内护 消化性溃疡患者的护理》ppt课件.pptx

任务三消化性溃疡患者的护理案例引导张某，男，32岁，货车司机。反复上腹疼痛5年，经常于餐后3-4h及夜间出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴反酸，进食或服用雷尼替丁后症状缓解，多于秋冬季节发作。3天前因过度劳累，饮食不规律，腹痛加重，并伴恶心、呕吐。为确诊来院治疗。身体评估：一般状态佳，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。1、医疗诊断？为明确诊断首选什么检查？2、护理问题、措施？健康教育？概 念消化性溃疡PU:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。胃溃疡,GU十二指肠溃疡,DU流行病学人口中约有10％在其一生中患过本病。临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。本病男性较多，男女之比为3-4：1。 发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。具有家族性， O型血多见 基础粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱 粘膜损害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。一、病因和发病机制1、Hp感染：是消化性溃疡的主要原因根除Hp后复发率大幅下降 2、胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃酸过多会破坏胃粘膜屏障3、黏液-黏膜屏障作用削弱4、其他：非甾体抗炎药、家族、吸烟、不良饮食习惯、性格Hp一、病因和发病机制1、漏屋顶假说胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤Hp感染（漏屋顶） H＋反弥散（泥浆水） GU 2、六因素假说遗传因素、HP感染高胃酸分泌十二指肠胃化生十二指肠炎HP定植DU十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少削弱了侵袭因素的防御一、病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID） 50％内镜下胃粘膜糜烂／出血用NSAID10％－25％胃或十二指肠溃疡 1％－2％出血、穿孔损害作用局部作用---损害胃黏膜消化性溃疡系统作用---抑制PGE合成病 理胃溃疡：多在胃小弯、幽门部后壁DU：多在十二指肠球部出血穿孔幽门梗阻瘢痕形成癌变二、护理评估（一）健康史溃疡家族史、性格特征不良生活习惯、暴饮暴食长期服用非甾体抗炎药（二）临床表现1、上腹痛典型：慢性过程、周期性发作、节律性上腹疼痛。胃溃疡：餐后痛（进餐后0.5-1h）十二指肠溃疡：空腹痛、饥饿痛、午夜痛（餐后2-4h）胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间常在餐后约0.5-1h发生，经1～2h后逐渐缓解，饱餐痛常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛疼痛的性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 节律性 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解（二）临床表现2、伴随症状恶心、上腹饱胀、食欲减退畏食、反酸、嗳气消瘦、体重下降3、体征局限性压痛（二）临床表现4、特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡 巨大溃疡：直径＞2.5cm老年人消化性溃疡 无症状性溃疡：并发症严重 5、并发症①出血：15%~25%，DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%~25%病人是溃疡的首发症状出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。（二）临床表现5、并发症②穿孔：约见于2%~10%的病例 上腹部剧痛迅速向全腹弥漫急性穿孔：急腹症，压.反.紧肝浊音区消失，X线膈下游离气体5、并发症③幽门梗阻球部、幽门管溃疡多见。上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物隔夜宿食伴酸腐味，呕吐后缓解。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。5、并发症④癌变少数胃溃疡可癌变。年龄＞45岁，溃疡顽固不愈，内科治疗无效，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。（三）辅助检查1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。呈圆或椭圆形凹陷底部平整，覆白色或黄白色厚苔边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中（三）辅助检查（三）辅助检查2、X线钡餐检查溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹（三）辅助检查3、幽门螺杆菌检测快速尿素酶试验、血清学试验、组织学检查应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。（三）辅助检查4、粪便隐血