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读ICU镇痛镇静体会 李江泉 2016.04.19 镇静过度的危害 难以观察患者的意识状态及检查感觉运动和反射 神经肌肉的废用导致神经肌肉突触传导障碍，肌肉萎缩 深静脉血栓形成 褥疮 气道自洁能力损害导致支气管、肺部分泌物坠积甚至发生误吸 呼吸机通气时间延长 ICU留治时间和住院时间延长 医疗费用增加 重症患者理想的镇静水平是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒 镇静治疗开始时就应明确所需镇静水平 定时、系统地进行评估和记录并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平 镇静镇痛药物治疗 常用镇痛药 阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体类抗炎镇痛药 局麻药 常用镇静药 苯二氮䓬类：咪达唑仑、氯羟安定、安定 丙泊酚 镇静镇痛治疗对呼吸功能的影响 咳嗽、排痰能力减弱，增加肺部感染机会 长期过度镇静可导致气管插管拔管延迟 镇静镇痛治疗对循环功能的影响 必要时使用血管活性药物 镇静镇痛治疗对神经肌肉功能的影响 长时间制动增加DVT风险（积极物理治疗） 切忌未予镇静镇痛而直接应用肌松药 镇静镇痛治疗对消化功能的影响 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动：便秘、恶心、呕吐、肠绞痛、奥狄括约肌痉挛（合用止吐剂、胃肠动力药） 胃肠粘膜损伤（非甾体类消炎镇痛药最常见）（合用护胃药） 镇静镇痛治疗对代谢功能的影响 升血糖（吗啡） 高甘油三酯血症（丙泊酚） 长时间大剂量应用丙泊酚可出现丙泊酚输注综合征：进展性心衰、心动过速、横纹肌溶解、代酸、高钾（＞5mg/（kg・h）） 唯一有效的治疗措施是停药并行血液净化 镇静镇痛治疗对肾功能的影响 阿片类可致尿潴留（导尿） 非甾体类消炎镇痛药可引发肾功能损害 氯羟安定长时间大剂量输注可引起急性肾小管坏死 镇静镇痛治疗对凝血功能的影响 非甾体类消炎镇痛药抑制血小板聚集 大剂量引起低凝血酶原血症（补充维生素K） 注意 丙泊酚与咪唑安定长期使用（超过1-2周）可能出现耐受，为保证镇静效果可酌情加量或配伍联合用药 大剂量镇静药使用超过1周可产生依赖性和戒断症状 停药时应有计划的逐渐减量 谢谢 以上内容摘自ICU主治医师手册与重症医学中级辅导书