感染性心内膜炎标准ppt课件.pptVIP

感染性心内膜炎infective endocarditis;概 述;Infective endocarditis （IE）;Infective endocarditis （IE）;自体瓣膜心内膜炎;人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎; 静脉药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上 ;自体瓣膜心内膜炎发病机制;;; 3.短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生; 4.细菌感染无菌性赘生物 ①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌; 二、急性 发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累 ;病 理 :;;临床表现:;线状出血;瘀点：以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常见;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节;动脉栓塞 20％～40％ 脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢、肺 非特异性症状 1 脾大 见于15%～50%、病程6周的患者，急性者少见 2 贫血 较常见，为慢性疾病性贫血 3 杵状指/趾;并发症;二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者 脑、内脏、 四肢 ;三、迁移性脓肿 多见于急性患者 肝、脾、骨髓、神经系统 ;四、神经系统: ①脑栓塞； ②脑细菌性动脉瘤； ③脑出血； ④中毒性脑病； ⑤脑脓肿； ⑥化脓性脑膜炎 后三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎;五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死 多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎 常见于亚急性患者 ③肾脓肿，不多见;实验室和其他检查;血培养 诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法 每次采血10???20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验 ·亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开始治疗 已用抗生素：停药2～7日后采血； ·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。;四、X线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽;五、心电图 偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图 经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞 UCG还可明确基础心脏病(瓣膜病、先心病）和心内并发症(瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液); 阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病 超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值;Duke诊断标准;次要诊断标准：;;鉴别诊断;治 疗;经验治疗： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160～240mg qd iv 亚急性 青霉素 320～400万 q 4～6h 或加庆大霉素;已知致病微生物 金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌） ①苯唑西林（oxacillin，新青Ⅱ号） ②如青霉素过敏或无效者，用头孢唑林 ③如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素;;二、外科治疗 人工瓣膜置换术适应症 严重瓣膜反流致心力衰竭 真菌性内膜炎 血培养持续阳性或反复复发 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm 主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流;预 后;? 不良因素： 心力衰竭 主动脉瓣损害 肾功能衰竭