感染性心内膜炎（李展）ppt课件.pptVIP

感染性心内膜炎Infective Endocarditis; 授课题目：感染性心内膜炎 课时安排：4课时 目的要求： ◆掌握：自体瓣膜心内膜炎的发病机理、临床表现、诊断及治疗和预防 ◆熟悉：本病的病因、病理、临床表现、实验室检查 ◆了解：人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 ; 教学重点：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎的病因、发病机制、病理、临床表现。 教学难点：血培养和心脏超声的价值和血培养的方法，抗生素使用原则。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体 ;定 义;分类;发病情况;自体瓣膜心内膜炎;病 因 causes;链球菌;发病机理 pathogenesis ;;非细菌性血栓性心内膜炎; 短 暂 性 菌 血 症;细菌感染无菌性赘生物;心血管疾病与其他易患因素 ;急性IE发病机理;病理 pathology;正常主动脉瓣;临床表现 clinical manifestation ;心脏杂音：绝大多数（80-85%）患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。 周围体征：多为非特异性，近已不多见，可能原因是微血管炎或微栓塞。 ①瘀点； ; ②指（趾）甲下线状出血； ③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染。;④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； ;⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑，急性患者多见。 ;动脉栓塞（20-40%） 可发生在机体的任何部位。常见于脑（15-20%）、肺（三尖瓣赘生物）、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢。 感染的非特异性症状： 脾大 15-50% 病程＞6周 贫血 亚急性者多见（可有杵状指） 原因是：感染抑制骨髓;并 发 症;细菌性动脉瘤（约3%-5% ）：亚急性者多见，受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。 迁移性脓肿：多见于急性患者(金葡菌及念珠菌)，常发生于肝、脾、骨髓和神经系统 神经系统：脑栓塞（占1/2、大脑中动脉）、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等 肾脏：大多数人有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿等;辅助检查 examinations ;常规检查 1.尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显示肾梗死 2.血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细胞），血沉均增快。 免疫学检查 25%高丙种球蛋白血症， IgG，IgM升高；80%出现循环中免疫复合物；病程6周以上者50%RF阳性。;亚急性患者： 未经治疗，第一日间隔1h采血1次，共3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者：于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 ;X线检查 心电图 心脏彩超 经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物 经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性达95%以上（人工瓣膜或复杂IE[瓣周脓肿]推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）： 赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞。 UCG还可明确基础心脏病和心内并发症;主动脉瓣赘生物;阳性血培养对本病诊断有重要价值。 超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。 ; IE Duke诊断标准（修订版）;IE Duke诊断标准（修订版）;IE Duck的确诊及疑诊标准;鉴别诊断 ;治 疗 treatments ;一.经验治疗 ▲急性 NS 100ml ivgtt 萘呋西林 2g q4h NS 100ml ivgtt 氨苄西林 2g q4h （或 庆大霉素160-240mg/d） ▲亚急性 NS 100ml ivgtt 青霉素 320-400万U q4h （或 庆大霉素160-240mg/d）;二.已知致病微生物 ▲青霉素 （链球菌） 敏感 首选青霉素 （头孢曲松） 耐药 青霉素加庆大 万古霉素 ▲甲氧西林（金葡菌） 敏感