心律失常 窦性心律失常ppt课件.pptVIP

可发生于房室结、希氏束或左右束支 Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落 Ⅱ度AVB: 有部分心房激动不能传入心室；分I型和II型 Ⅲ度AVB: 完全性房室传导阻滞 依据房室传导阻滞的程度、持续时间、与心功能受损状况和原心脏病变而异。从无症状至休克、心衰、昏厥和猝死 治疗：异丙肾上腺素使心率保持50～60次/min。阿托品使二度Ⅱ型房室传导阻滞加重不宜用。二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞安装人工起搏器 房室传导阻滞 房颤是指心房肌纤维以350～600/min的频率不协调、不规则颤动 快速房颤和缓慢房颤；阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤 器质心脏病，特发性房颤 心房肌纤维发生多处微折返所致 心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞 心律绝对不规则，心音强弱不等，短绌脉 心房颤动 心电图表现 P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀的f波，频率为350～600次/min R-R间期绝对不规则 QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时，QRS波群可变形 心房颤动心电图 P波消失，代之以一系列大小不等的f波 R-R间期绝对不规则 QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时 QRS波群可变形 房颤伴室内差异传导与房颤伴室性期前收缩鉴别 鉴别诊断 房颤伴差异传导 房颤伴室性期前收缩 心室率 快速时易出现 缓慢时易出现 联律间期 不固定 固定或很少变化 代偿间歇 无 可有类代偿间歇 QRS波群 多呈右束支阻滞图形 多呈单相或双相波 出现时间 不提前 提前 与洋地黄关系 停用洋地黄增加 停用洋地黄减少 与前1个R-R间期的关系 多于长R-R间期后出现 无关 鉴别诊断 前者心房率在350～600/min之间，后者心 房率在250～350/min之间 前者心房波极不规整，形状大小不一，后者心房波绝对匀齐呈锯齿状 前者心室律绝对不齐，后者在不规则的心室律中有其内在规律，即长R-R间期，短R- R间期分别相等 心房颤动与心房扑动鉴别 治 疗 治疗基础病因或诱因 控制心室率 　⑴洋地黄 ⑵β受体阻滞剂 ⑶钙通道阻滞剂 复律治疗 　⑴同步直流电复律 ⑵药物复律 ⑶射频消融及 　外科手术治疗 预防栓塞并发症 房室交界区性心律失常 房室交界性期前收缩 交界性逸搏与交界性逸搏心律 非阵发性房室交界性心动过速 阵发性室上性心动过速 预激综合征 起源于房室交界区提前的异位激动 提前出现QRS波群或逆行P′波，逆行P′波可在QRS波群之前（P′-R间期＜ 0.12s）之中或之后（R- P′间期＜0.20s）；提前出现的QRS，形态正常 治疗与房性期前收缩相同 房室交界性期前收缩 房室交界性期前收缩 交界性逸搏心电图特点 长间歇中出现的QRS波群，形态与窦性相同 逆行P′波可位于QRS波群之前之中或之后 交界性逸搏QRS波群节律缓慢而规则，频率40～60次/分 交界性逸搏心律二度房室传导阻滞 见于健康人、器质性心脏病、预激综合征 折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右 阵发性发作，突发突止，心率160～250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常 射频消融治疗,能根治心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速心电图 房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征 隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞） 常导致快速性室上性心律失常 射频消融根治 预激综合征 WPW综合征解剖与心电图特征 P-R间期＜0.12s QRS波起始部粗钝预激波（△波） 继发性ST-T改变 心电图表现 典型的预激综合征（W-P-W综合征） A型预激综合征 B型预激综合征 L-G-L综合征 P-R＜0.12 秒，QRS波群形态正常，无预激波 Mahaim型预激综合征 QRS波群起始部有预激波，但P-R间期正常 心电图表现 变异的预激综合征 L-G-L综合征 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动和心室颤动 病因:生理性 、病理性和药物作用 自律性增高、心室内折返激动和触发活动 提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关的P波 多有完全性代偿间歇 室性期前收缩 室性期前收缩 鉴别诊断 室性期前收缩 室上性期前收缩伴心室内差异传导 P波 QRS波群前无有关P波 异位P′波与窦性P波不同，位于QRS波群之前、之中或之后 QRS波群初始向量 与窦性QRS波群不同 与窦性QRS波群相同 V1导联QRS波群形