感染性腹泻的实验室诊断ppt课件.pptVIP

病例讨论 菌痢有哪些临床类型？ 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 感染性腹泻的实验室诊断 王跃 临床微生物学与免疫学教研室 腹泻的定义 排便次数的增加：排便次数增多，每日超过3次； 粪便的量和性状的改变：粪便量明显增加，每24h排便量150～200g或粪便含水量超过200毫升；粪质稀糊或水样，含有粘液、脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物。 病例讨论 引起腹泻的原因有哪些？其中最重要的原因是什么？ 腹泻的病因 肠道感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。最常见。 食物中毒：生物毒性物质（细菌外毒素、蛇毒、毒蕈）或化学药物（砷、汞、铅） 全身性感染：败血症、肠热症等 其他器官或系统感染：胃部疾病、肠道非感染性疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、药物副作用、神经功能紊乱等 腹泻的病理生理 1. 消化功能紊乱：因肠蠕动亢进，肠道消化功能减低而致脂肪、蛋白质及碳水化合物代谢障碍。 2. 水、电解质和酸碱平衡失调：呕吐、腹泻使大量的水和电解质丢失，引起脱水，代谢性酸中毒及低钾血症等。少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，也可出现低镁血症。 ??腹泻的临床表现?? ?可分为炎症性腹泻及分泌性腹泻两大类： 1.炎症性腹泻 指病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。 2.分泌性腹泻 指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。 感染性腹泻(infectious diarrhea) 由各种病原体感染肠道引起的以腹泻为主的一组肠道传染病。 我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多见 病原种类多，细菌、病毒、寄生虫、真菌等。 感染性腹泻的致病机制 1.细菌产生毒素；内毒素、外毒素等； 2.对人体组织的侵袭性； 3.抗生素治疗破坏宿主的正常菌群。 感染性腹泻的诊断依据 1.流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠埃希菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。? 2.临床表现 腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便； 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等； 病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。? 3?实验室检查? 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。? 病原学检查： 病原确诊必须依据从粪便检出有关病原体、特异性抗原或特异性核酸，或从血清中检测出高效价的特异性抗体。 一、细菌 1.霍乱弧菌 2. 志贺菌 3.沙门菌：伤寒和副伤寒、其他沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等） 4.致病性大肠埃希菌 5.其他弧菌（副溶血弧菌、拟态弧菌等）、 6.空肠弯曲菌肠炎、 7.小肠结肠炎耶尔森菌 8.其他细菌 二、病毒 1.轮状病毒(rotavirus，RV)：引起婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体。 1973年在急性非细菌性胃肠炎儿童的十二指肠粘膜切片中首次发现，1975年国际病毒分类委员会正式命名。据统计，全世界每年有1.3亿婴幼儿患轮状病毒腹泻，造成87.3万人死亡。 轮状病毒 轮状病毒包括A～G 7个血清群，其中A群最为常见。 婴幼儿腹泻：由A群RV引起，因其多发生在秋冬寒冷季节，故亦称秋季腹泻。患者以4月龄～2岁婴幼儿多见，症状从轻度腹泻到严重的甚至是致死性脱水腹泻不等。 成人腹泻：由B群RV引起，无明显季节性，患者以20～40岁成年人多见。 2.肠道腺病毒（enteric adenovirus，EAdV）： 主要侵犯5岁以下儿童，是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体。 3.诺沃克(Norwalk)病毒：1969年在美国Norwalk市流行的急性胃肠炎患者的粪便中发现的，故得名。 成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。 尚不能在体外细胞中培养，无敏感动物模型。 4. 星状病毒（ astrovirus）：1975年从婴儿腹泻粪便中分离鉴定，引起胃肠炎。 易感者为5岁以下婴幼儿和老年人，5%～20%为隐性感染。 三、真菌 1.白假丝酵母菌：是真菌性肠炎的主要病原体，多发生于营养不良及长时期应用抗生素的患者，腹泻易呈迁延性。 2.隐孢子虫