感染性心内膜炎的诊断治疗ppt课件.pptVIP

感染性心内膜炎的 诊断治疗 ; 特征 ——感染性心内膜炎为心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。 赘生物特点：大小不等、形状不一的血小板和纤维素团，内含大量微生物和少量炎性细胞。 受累部位：最常累及瓣膜，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。; 病程分类 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎;特 征; 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎; 【病因】病原微生物主要为链球菌(65%)和葡萄球菌（25%）。 . 主要致病菌 次要致病菌 . 急性 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌、淋球菌、 A族链球菌、流感杆菌 亚急性 草绿色链球菌 D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌 真菌、立克次体、衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物;【发病机制】 一、亚急性（占2/3）发病因素 （一）血流动力学因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次是先天性心血管疾病 （二）非细菌性血栓性心内膜病变 （三）短暂性菌血症 （四）细菌感染无菌性赘生物 菌血症发生频度、循环中细菌数量；细菌粘附能力;二、急性  机制不明，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累。;【病理】 一、心内膜感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活;一、发热 常见症状 亚急性：起病隐匿，可有非特异性症状、弛张性低热，常见头痛、肌肉关节痛、背痛。 急性者呈暴发性败血症过程，寒战高热。突发心衰者常见。;二、心脏杂音 80%～85%的患者可闻及。 杂音强度和性质发生变化，或新杂音出现 ;【周围体征】 多为非特异性 瘀点 指或趾甲下线状出血 奥斯勒（Osler）结节 Roh斑 詹韦（Janeway）损害 【动脉栓塞】 脑栓塞 肺栓塞?;【感染的非特异症???】 脾大 ——急性者少见 贫血——多见于亚急性者 杵状指（趾）;【并发症】 一、心脏 (一)心衰 主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者常发生(75％) (二)心肌脓肿 常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见 (三)急性心肌梗死 大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见 (四)化脓性心包炎 不多见，主要发生于急性患者 (五)心肌炎; 二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性者 受累动脉：依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢 一般见于病程晚期，多无症状; 三、迁移性脓肿 多见于急性患者，亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。;四、神经系统 （一）脑栓塞（占其中1／2，大脑中动脉及其分支常受累） （二）脑细菌性动脉瘤（除非破裂出血，多无症状） （三）脑出血（由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致） （四）中毒性脑病（可有脑膜刺激征） （五）脑脓肿 （六）化脓性脑膜炎（不常见） 后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。;五、肾脏 大多数患者有肾损害 （一）肾动脉栓塞和肾梗死（多见于急性患者） （二）免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎(后者可致肾衰竭)，常见于亚急性患者； （三）肾脓肿（不多见）  ;【实验室检查】 一、常规检查 (一)尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。 ; (二)血液 亚急性者：正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。揉耳垂后穿刺的第一滴血涂片时可见大单核细胞(“耳垂组织细胞”，为单核—吞噬细胞系统过度受刺激的表现)。 急性者：常有白细胞计数增高