感染性心内膜炎（IE）心包ppt课件.pptVIP

感染性心内膜炎（infective endocarditis）（IE）;教学要点;IE的定义;IE的分类及特征;IE的分类及特征;病因;病机 病理;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;IE的诊断（诊断标准）;可疑IE患者的评估;IE的鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;（二）外科手术;治疗;治疗;治疗;Thank You;心包疾病(pericardial diseases);教学要求;概述;心包疾病的病因 临床分类; 第一节 急性心包炎;病理生理;急性心脏压塞： 心包腔内液体迅速增多  心包无法伸展以适应其容量的变化  心包内压力急骤上升 心室舒张期充盈受阻 周围静脉压 心排血量 血压;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;治疗;治疗;第二节 缩窄性心包炎;病理;临床表现;实验室检查;诊断与鉴别诊断;治疗;;心肌病（myocardial diseases）;教学要求;教学内容;心肌病的定义与分型;扩张型心肌病;病理 心脏普遍性扩大 左右心室腔增大 以左室为甚可伴有钙化 心内膜增厚及纤维化 附壁血栓多发生在心尖部 光镜下：心肌纤维增粗 变性 坏死及纤维化 少量炎性细胞浸润 电镜下：线粒体数目增多 线粒体嵴部分或全部 消失 肌浆网状结构扩张和糖原增多 ;临床表现 起病缓慢 任何年龄发病 以30-50岁多见 病程可分为三个阶段： 无症状期：体检可正常 X线检查心脏轻度增大 EKG有非特异性改变 心超示左室舒张 末期内径为5-6.5cm LVEF40-50% 有症状期：主要有极度疲劳 乏力 气促 心悸等 舒张早期奔马律 心超左室舒张末期 内径为6.5-7.5cm LVEF在20-40%;临床表现;辅助检查 EKG：QRS波低电压 少数病理性Q波ST段压低及T波 倒置 可有室性心律失常 房颤 房室传导阻滞 束支传导阻滞 X线检查：心影扩大 心胸比大于0.5 肺淤血征 心超：心腔增大 左心室为主 左心室流出道扩大 室间隔和左室后壁运动弥漫性减弱 ??壁血 栓多在心尖部 可合并二尖瓣 三尖瓣反流 心导管检查 心内膜心肌活检 放射性核素显像 免疫学检查;诊断 鉴别诊断 根据心肌病的定义 通过病史及辅助检查 对于左室或双心室扩大和心室收缩功能受损 为特征的患者可诊断本病 室壁运动节段性异常需要与缺血性心肌病鉴别冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病鉴别诊断;治疗 治疗目标：有效控制心衰和心律失常 缓解免疫介导的心肌损害 提高患者的生活质量和生存率 1、心衰的治疗：ACEI 洋地黄类制剂 非洋地黄类正性肌力药 利尿剂等 2、保护心肌：如美托洛尔 卡维地洛 3、改善心肌代谢： 辅酶Q10 4、栓塞、猝死的防治：阿司匹林75-100mg/d 防止附壁血栓形成 预防栓塞 控制诱发室性心律失常的可逆性因素以预防猝死 5、中药 6、外科治疗：同种原位心脏移植 ;肥厚型心肌病;临床表现 主要症状：心悸 胸痛 运动性呼吸困难 猝死 可出现室性心律失常 无症状性室性心动过速 频发的一过性晕厥 左室压力负荷过度可致心衰 严重心律失常是肥厚型心肌病猝死的主要原因 体征：梗阻性肥厚型心肌病心尖区内侧或胸骨左缘中 下段可及喷射性收缩期杂音 约50%患者心尖区 可及吹风样收缩样杂音 非梗阻性则不明显 心脏杂音的特点：增加心肌收缩力因素（如运动 静滴异丙肾上腺素）能使杂音增强 反之减弱;辅助检查 EKG 动态心动图：有助于发现各种心律失常 X线检查：左心缘明显突出 肺淤血征 心超：室间隔明显增厚 左室流出道狭窄 室间隔厚度/左室游离壁厚度之比1.3-1.5 二尖瓣前叶收缩期前移贴近室间隔 主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭 彩色多普勒血流显像可评价