感染性心内膜炎长沙医学院ppt课件.pptVIP

第三篇 循环系统疾病 ; 1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊 断和治疗方法 2.熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理 ;讲授主要内容;概 述;2009版ESC指南按感染部位及是否存在心内异物分为4类： ①左心自体瓣膜IE ②左心人工瓣膜IE（瓣膜置换术后＜1年发生称为早期人工瓣膜IE，术后＞1年发生称为晚期人工瓣膜IE） ③右心IE ④器械相关性IE（包括发生在起搏器或除颤器导线上的IE，可伴或不伴有瓣膜受累）????IE也可根据感染来源分为：社区获得性IE、医疗相关性IE（院内感染和非院内感染）和经静脉吸毒者的IE ;自体瓣膜心内膜炎 (native valve endocarditis);人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎; 静脉药瘾者心内膜炎 （endocarditis inintravenous drug abusers） △多见于年轻男性 △致病菌最常来源于皮肤 △主要致病菌为金葡菌 △大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累50% △急性发病者常伴有迁徙性感染灶,亚急性 者多曾有IE史 ;自体瓣膜心内膜炎发病机制;AI… 心房面 MI… 心室面 高速湍流下 内膜 VSD…右室面 部位压力↓ 灌注↓ 有利于微生物沉积、生长→IE VSD PDA 高速射流至心室内膜面→内膜损伤 F4 AC;2.非细菌性血栓性心内膜炎 心内膜损伤→胶元纤维暴露→血小板聚集 血小板微血栓 纤维蛋白沉着 IE 结节样无菌性赘生物 （是细菌定居瓣膜表面的重要因素） ; 3.短暂性菌血症 感染 细菌寄居的皮肤黏膜创伤 细菌 血流 暂时性菌血症 循环中的细菌定居在无菌性赘生物上 感染性心内膜炎 10; 4.细菌感染无菌性赘生物 影响因素： ①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力 草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌; 二、急性 尚不清楚，主要累及??常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力 主动脉瓣常受累 ;IE病程特点; 病 理;1.心内感染和局部扩散 ;2.赘生物碎片脱落致栓塞 动脉栓塞→组织器官梗死、脓肿 细菌性动脉瘤 栓塞动脉管壁血管→血管壁坏死 脓栓 直接破坏动脉壁 3.血源性播散:心外部位迁徙性脓肿;4.免疫系统激活 细胞和体液介导的免疫系统被激活引起: ①脾大 ②肾小球肾炎 ③关节炎、腱鞘炎、心包炎和 ④微血管炎(皮肤黏膜体征) ⑤心肌炎 ;;;;临床表现;二、心脏杂音 ?80％～85%可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致 ?原有心脏杂音强度↑、多变或出现新杂音 ?发热者新出现A2-DM，高度疑及原发性IE 23 23 ; 三、周围体征 ①瘀点:锁骨以上皮肤、口、眼结膜、病久者多见 ②脂（趾）甲下线状出血 ③Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑 ④Osler结节：指和（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 ⑤Janeway损害：手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑引起（可能是微血管炎或微血栓） 24;25;26; 四、动脉栓塞 ?发生率：20