损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用课件.pptVIP

损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用;一、项目研究的必要性和重要性 ; 损伤控制外科(damage control surgery，DCS) DCS是近年创伤外科领域中提出的一个极有实用价值的外科救治原则，即在救治危重创伤患者的过程中，早期不进行复杂、完整的手术，而采用快捷、简单的操作，控制伤情的进一步恶化，使患者获得复苏的时间，待患者一般情况好转或稳定后，择期进行完整、合理的再次或分期手术。 ; DCS已广泛应用于胸外科、普通外科、骨科等急危重病人的救治中，并取得了良好的效果。但DCS在神经外科中的应用，尚在起始阶段。 ; 近年来，DCS在急性颅脑损伤中的应用，已被国内外学者广泛关注，可明显提高急性颅脑损伤的救治水平并可明显改善患者的预后。; 本项目通过DCS在急性颅脑损伤治疗中的应用研究，采用回顾性分析，与传统的救治过程进行对照，重点讨论双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿、颅内静脉窦损伤、纵裂血肿的DCS手术处理。; 第一部分 单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿; 本组200例，男110例，女90例；年龄22-56岁，平均33.6岁。入院时格拉斯哥昏迷（GCS）计分：＞8分90例；6-8分70例；3-5分80例。头颅CT表现：所有患者均显示双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有广泛的脑水肿，并有占位效应（图1）。 ; ; 术后; 伤后当日; 伤后3天; 术后;; 术前; 术后;; 出院前; 2.1.2手术方法; 2.1.3 结果 单侧开颅组恢复良好的患者明显多于对照组，死亡例数明显少于对照组。(表1)。; 伤后3个月，在恢复良好的患者中，单侧开颅组精神障碍及语言障碍的发生率明显低于对照组(表2)。 ;手术用时、住院时间明显少于对照组（表3）。; 2.1.4结论; 第二部分 损伤控制外科在外伤性颅内静脉窦破损中的应用; 2.2.1临床资料; 2.2.2手术方法;;外伤性静脉窦破裂：7例患者无一例死亡及术后感染。术后24h均复查头颅CT手术局部无血肿发生，无局限性及弥漫性脑水肿、脑缺血等静脉窦回流障碍的表现。手术时间75～136min，平均102min??术中出血＜200 ml。二次手术间隔时间3～5d，。随访1～4年，按格拉斯哥预后评分（GOS）良好4例，轻残1例，中残2例。; 典型病例; 2.2.3 结果; 对于严重的外伤性静脉窦破裂患者，早期简单化处理及延期处理不失为比较安全、稳妥的救治方法，可有效地降低严重外伤性颅内静脉窦破裂的死亡率和并发症的发生。 ;第三部分 损伤控制外科在外伤性纵裂血肿的应用 ; 2.3.1 临床资料;图2 外伤性纵裂血肿CT片,伤后4 d（2a）,伤后11 d（2b）,伤后18 d（2c）,伤后20 d（2d），钻孔引流术后复查; 2.3.2 手术方法;10例纵裂血肿患者，4例经严密观察，动态复查头颅CT，观察到大脑纵裂血肿逐渐液化并流入凸面硬膜下腔，转为慢性硬膜下血肿，3周后行钻孔引流术。4例血肿位于纵裂前三分之一，意识进行性加重，24 h内行开颅血肿清除术。行单额开颅，骨窗跨上矢状窦1 cm，经额前入路或胼胝体前入路，利用额中与额后静脉，额后与中央沟前静脉间隙清除血肿,注意保护大脑前动脉远端及分支，上矢状窦桥静脉和纵裂大脑内侧面静脉。2例一般状况良好，入院观察无明显意识及肢体肌力进行性下降等变化，行改善微循环、防止血管痉挛、腰大池引流术置换血性脑脊液、高压氧等保守治疗。; 2.3.3 结果; 2.3.4 结论;三、主要解决的关键性或共性技术和创新点 ;2.应用DCS理念，单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿，创伤小，用时短，减压快，利于保护正常脑组织。 3. DCS在外伤性颅内静脉窦破裂中的应用，充分相信机体自身的修复能力，避免了术中大出血、失血性休克而引起的全身机能衰竭，可有效地降低严重外伤性颅内静脉窦破裂的死亡率和并发症的发生。 4.DCS在外伤性纵裂血肿治疗中，根据病情发展，采取多种简单的治疗方法，避免了二次损伤，取得了满意的临床疗效。; 三、项目工作的组织与管理 ;;;;;; 四、取得的主要成果;;