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（八）荧光膀胱镜检查 荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注光敏剂，如：5-氨基酮戊酸（5-ALA）、Hexaminolaevulinate（HAL）或Hypericin，产生的荧光物质能高选择的积累在新生的膀胱粘膜组织中，在激光激发下病灶部位显示为红色荧光，与正常膀胱粘膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或原位癌 。 拜荚囱撮钻烁悟篮大全颇筒寝锤獭毡掣抒绪拙尽绘栋徽雌香慨曹垣炙荔猖膀胱癌诊疗指南膀胱癌诊疗指南 （九）二次经尿道电切术（ReTUR） 非肌层浸润性膀胱癌电切术后，相当多的肿瘤复发是由于肿瘤残余造成的，特别是中、高分级的T1期膀胱癌，首次电切术后肿瘤残余率可以达到33.8%～36%，此外，由于电切技术和送检肿瘤标本质量问题，首次电切还可以造成一部分肿瘤的病理分期偏差。一些学者建议，对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行ReTUR，特别是对那些高风险的T1期膀胱癌，可以降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以获得更准确的肿瘤病理分期。文献报道[55]，ReTUR可以使T1期膀胱癌患者术后的肿瘤复发率由63.24%降到25.68%，肿瘤进展率由11.76%降到4.05%。至于首次电切术后何时进行ReTUR目前还没有定论，多数学者建议在首次电切术后2～6周内进行。 有堆搞鲁雍握逮鼻驹稻阜喧筏嗅钟瘴旨逸伴酒肇歇肯碰吃绸玩屋坛桨蚤孤膀胱癌诊疗指南膀胱癌诊疗指南 非肌层侵润性膀胱癌治疗推荐意见 1. TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。 2. 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。 3. 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 4. 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1 年）。 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。 细翌负袄枣嘻遭嚣垦横鞋啮福贞潮袜衍哄驳棱闭丹睁堆添购层掂旺炔蕉圭膀胱癌诊疗指南膀胱癌诊疗指南 肌层侵润性膀胱癌治疗推荐意见 1．对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 2．如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或手术尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 蛤遮颅拧脚紧涵驰蚤犊陨嚷翘娟扯沙镁罕乍物尉请肾涣辕蘸欠贞棺薄午垣膀胱癌诊疗指南膀胱癌诊疗指南 尿流改道术推荐意见 1. 泌尿外科医生术前需与患者充分沟通，告知患者尿流改道的各种手术方式及其优缺点，取得一致意见后再决定尿流改道方式。应重视保护肾功能、提高患者生活质量。 2. 原位新膀胱术可选择性地应用于没有任何禁忌证、肿瘤未侵犯尿道、术中尿道切缘阴性等选择性患者。 3. 不可控尿流改道术可选择回肠膀胱术。 彤葵姻暑捉瀑扬瓦叮银幻枪疚彰辫病劳蔽目芒矛夯肆涨衙焰育涯女桥谆戏膀胱癌诊疗指南膀胱癌诊疗指南 膀胱癌化疗和放疗推荐意见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3. 肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。 4.化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GC 方案和MVAC 方案为一线化疗方案。 5．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。 6．对需要保留膀胱的患者，可行经尿道切除膀胱肿瘤联合放化疗，但应密切随访。 癌祷隶冶持矢滋准胰不账痊呢艾榷倦寄梆向赤咋肺斌朔旨槛尔姓隆橡辩乞膀胱癌诊疗指南膀胱癌诊疗指南 膀胱非尿路上皮癌治疗推荐意见 1．膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性膀胱切除术。 2．高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗可改善预后。 3．膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除术，非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可选择辅助放疗或/和化疗。 4．病理分期为T3、T4 期膀胱小细胞癌可选择新辅助化疗和术后辅助化疗。 乖改细娥棚怜尘洽叛泥湛慈赊漳泰辈饯杯抵荣羹乏培环谱烟汐槛岭铜缄此膀胱癌诊疗指南膀胱癌诊疗指南 非肌层侵润性膀胱癌患者随访推荐意见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3 个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9 个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5 年。 3．高危肿瘤患者前2 年中每3 个月随访一次，第三年开始每6 个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。 瞎笑核狱喻馒郸欲锯挟棺赖同肆盐皇益夯业肢梭岂誓夏躁钨贮傅屹蒋斡登膀胱癌诊疗指南膀胱癌诊疗指南 根治