曹华胸腔镜辅助下二尖瓣置换同期三尖瓣成形术的临床经验ppt课件.pptVIP

胸腔镜辅助下二尖瓣置换同期三尖瓣成形术的临床经验 曹 华 福建医大附属协和医院心外科 福建省胸心外科研究所 福建省冠心病研究所 一 般 资 料 男性/女性 35/47 年龄(y) 40～68(51±7.3) 体重(Kg) 42～79（56±10） 疾病分类 单纯MS 41例 MS+MR 40例 SBE 1例 左房血栓 23例 心房纤颤 30例 辅助检查 心胸比率 0.53～0.75（0.62±0.09） 左房长径（mm）40～77（52.3±9.1） 左室长径（mm） 43～92（57.6±10.2） 心功能分级（NYHA） II级 25例 Ⅲ级 57例 Ⅳ级 1例 手术方法 体位：仰卧位，右侧垫高30。 两切口： 右侧腹股沟纵切口：股动、静脉插管 右胸骨旁第4肋间切口（5cm）：下腔静脉阻断带 人工瓣膜、手术操作器械 手术方法 两孔： 右腋中线第3肋间：上腔静脉引流管、上腔静 脉阻断带、心肌保护液灌 注针、升主动脉阻断钳 右腋中线第6肋间：左房吸引管、电视胸腔镜 导鞘、胸腔镜 建立体外循环 股动、静脉插管： 右侧腹股沟纵切口，股动脉置股动脉插管，股静脉置28-30#腔静脉插管 上腔静脉插管： 体外半流量转流，潮气量减半，于上腔静脉处缝一荷包，置入直角腔静脉插管 结 果 手术均成功，无临床死亡 双下肢搏动对称，未见内膜损伤 结 果 手术时间(h) 3.6～(4.6±1.0) 转流时间(min) 90～146 (118±28) 阻断时间(min) 45～73(63±8.1) 胸液(ml) 20～400(100±32) 住院时间(d) 8～20(10.3±2.5) 并发症 气胸 1 肺部感染 3 切口脂肪液化 1 恶性心律失常 1 体 会 常规胸腔镜手术优点： 切口小，无骨骼损伤，创伤轻，不破坏胸廓的连续性，术后疼痛轻，恢复快，美容效果好 体 会 管道全国产化： 传统的胸腔镜手术：双腔气管插管、 股 动脉插管、双极股静脉插管 改进：单腔气管插管 股静脉应用国产的腔静脉插管 上腔静脉选用直角引流管 体 会 缺点： 设备及耗材昂贵 操作难度较大 术中紧急情况发生时可能会转为开胸处理 股动、静脉插管可能会对下肢产生影响，术后应注意下肢体温、活动及足背动脉搏动情况