冠心病抗栓治疗时化道出血风险评估与预防.ppt

冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防 第三军医大学西南医院心内科 宋治远 一、冠心病抗栓治疗的重要地位 抗血小板药物使用的现状 美国 约5000万患者服用阿司匹林 每年PCI后接受双联抗血小板治疗的患者120万 中国：因PCI而需要双联抗血小板治疗的患者 2005年登记数量为10万 2008年约为16万 2011年超过30万 2013年超过50万？ 抗血小板药物的“利”与“弊” 二、抗栓治疗与消化道出血 双联抗血小板治疗与消化道出血 一项回顾性病例对照研究提示，氯吡格雷(75mg/d)与阿司匹林(100m/d)导致消化道出血的危险相似，相对危险度分别为2.7和2.8 几项临床研究均证实，当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时，消化道出血发生率明显高于单用1种抗血小板药物，其风险增加2～3倍 阿司匹林与消化道出血 阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍 14项安慰剂对照研究的荟萃分析显示，阿司匹林导致严重消化道出血的绝对危险为每年0.12%，并与剂量相关 一级预防荟萃分析提示，阿司匹林使消化道出血的发生率增加1.37倍 阿司匹林致消化道损伤机制 氯吡格雷致消化道损伤机制 消化道损伤的临床表现 三、高危人群识别与风险评估 高危人群的识别 四、消化道出血的防治策略 消化道损伤的筛查与预防 规范抗血小板治疗的适应证 合理联合应用抗血栓药物 长期联合应用口服抗凝药物华法林及抗血小板药物时，应将