心脏瓣膜病与心肌炎（游琼）ppt课件.pptVIP

心脏瓣膜病 （Valvular Heart Disease）; 讲授的要求与目的; 目录; 概述; 第一节 二尖瓣狭窄（ mitral stenosis ，MS）;; 1.二尖瓣面积减小（≤1 cm2）? 跨瓣压差增高（≥20 mmHg）? 左房压增高（≥25 mmHg）? 肺静脉压增高 ? 肺毛压增高 ? 肺间质水肿 ? 劳力性呼吸困难 2.持续左房压增高 ? 肺动脉高压 ? 右室后负荷增加 ? 右心衰 3.左房增大 ? 附壁血栓、房颤; 症状：黏常在中度狭窄时才出现症状，瓣口面积＜1.5cm2 1.呼吸困难：静息性、夜间阵发性，最常见的早期症状 2.咳嗽: 支气管膜淤血水肿、左房压迫 3.咯血：支气管血管破裂（大咯血）、心力衰竭（痰中带血）、肺梗死（胶冻状暗红血痰）、急性肿水肿（粉红色泡沫痰） 4.血栓栓塞：常见于二尖瓣狭窄合并房颤 5.其他：声嘶、吞咽困难、纳差 ; 【临床表现】 体征 1.严重二尖瓣狭窄体征： “二尖瓣面容”，颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰） 2.心音：可有S1亢进、开瓣音（OS）；P2亢进或分裂 3.心脏杂音：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音伴震颤；Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；收缩期吹风样杂音（相对性三尖瓣关闭不全） ; 【实验室和其他检查】 （一）x线检查 1.上叶血管扩张，小叶间Kerley B线（肺静脉压增高） 2.左心房增大，右心室增大，心脏呈梨形 ; 【实验室和其他检查】 （一）心电图（ECG） 1.二尖瓣型P波（左房增大） 2.右室肥大 3.房颤 ; 【实验室和其他检查】 （一）超声心动图(UCG) 1.M型超声：城墙样(EF斜率降低，A峰消失) 2.彩色多普勒:二尖瓣跨压差，二尖瓣口面积，血流方向 ; 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断：舒张期杂音、X线、ECG、UCG (二）鉴别诊断： 1.主动脉瓣关闭不全：Austin—Flint杂音 2.左心房黏液瘤 3.经二尖瓣口血流增加 PDA、VSD 、高动力循环 ; 【并发症】 （一） 心房颤动：心排血量减少20-25% （二）急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄 （三）血栓栓塞：20%体循环栓塞，80%合并房颤，2/3脑栓塞。 （四）右心衰竭：晚期并发症，肺淤血减轻 （五）感染性心内膜炎：较少见 （六）肺部感染： ; 【治疗】 （一） 一般治疗：预防风湿热（苄星青霉素120万U im qm） 处理窦性心动过速(β受体拮抗剂与地高辛)肺淤血（限钠盐、利尿） （二）并发症的处理：大量咯血（降低肺动脉压）；急性肺水肿（慎用扩张动脉减轻心脏后负荷药物，应用扩静脉减轻前负荷，慎用强心药物）；房颤 （复律-药物、电复律：病史＜1年，左房内径＜60mm，且窦房结、房室结功能正常，前3后4；控制心室率：洋地黄灯药物控制心室率）；预防栓塞：华法林（INR 2.5-3.0）。 ; 【治疗】 （三） 手术治疗 1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） ：中重度二尖瓣狭窄患者（在症状、中度肺动脉高压），瓣膜无钙化（开瓣音），无左房血栓 2.二尖瓣分离术：闭式，直式（瓣叶钙化、腱索与 乳头肌病变、左房血栓），手术死亡率＜2% 3.人工瓣膜置换术：严重瓣叶、瓣下结攀比钙化、畸形，合并二尖瓣关闭不全，无严重肺动脉高压，手术死亡率＜3-8%， （生物瓣、机械瓣） ; 【预后】 1.10年存活率84%(无症状)、42%（轻）、15%(重) 2.合并严重肺动脉高压 平均生存率为3年 3. 死亡原因：心力衰竭（62%),血栓栓塞（22%）、心内膜炎（8%） ; 第二节 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence,MI）; 【病理生理】 （一）急性：左房、左室容量负荷急剧增加 ? 左室舒张末压、左房压急剧增高（左房大小正常）? 肺静脉压增高 ? 肺毛压增高 ? 肺水肿/心输出量减少、血压降低 ? 休克（来不及代偿）。 （二）慢性：左室容量负荷缓慢增加 ? 左室舒张末压逐渐增高、左室功能衰竭? 左房压逐渐增高、左房逐渐增大? ? ? 肺淤血 ? 肺动脉高压 ? 右室衰竭（代偿?失代偿）。 ; 【临床表现】 （一）症状：（症状有无及轻重视急性、