心肾联合损害诊治中面临的一些问题骆雷鸣ppt课件.ppt

解放军总医院 南楼心血管二科 骆雷鸣;心肾相互作用;协调、互补; “Cardiorenal Syndrome” 的概念指心脏和肾脏衰竭共存一组综合征，此时，机体出现利尿剂抵抗，伴有容量负荷过重。 ;CRS 表现为顽固性（进展期）心衰+肾功能恶化: 顽固性水钠潴留--少尿，水肿 利尿剂抵抗或失效--少尿； 组织水肿 + 浆膜腔积液 + 细胞水肿（MCV增加）--严重水肿； 细胞膜功能改变--低钠血症？细胞内钠蓄积？-少尿，水肿 EPO 生物活性下降—EPO 抵抗，贫血 最终表现为心功能恶化、肾功能恶化;心肾综合征的定义尚不统一，但可以把心肾综合征看作是一种进展性心肾功能调节紊乱的状态（a state of advanced cardiorenal dysregulation ），出现以下三种特征性表现中的一个或更多： 心衰伴随同时存在的显著的肾脏疾病(心肾衰竭)； 急性失代偿心衰（ADHF）治疗过程中出现的肾功能恶化（worsening renal function，WRF）； 利尿剂抵抗（diuretic resistance，DR) ;肾功能评价方法及 CKD 诊断用语的应用 CKD 的自然进程与心血管事件 心力衰竭与肾功能恶化 心肾综合征时的贫血与 EPO、铁剂的应用 利尿剂与肾功能及预后的关系 利尿剂抵抗与顽固性水钠潴留 重组人 B 型利钠肽的应用及价值 血液滤过技术在心衰治疗中的应用;肾功能评价方法;Cockcroft-Gault 方程：CrCL=[（140-年龄）×(体重)×(0.85女性)]/[72× Scr（mg/dl）] 标准简化 MDRD 方程：GFR=186 × (Scr) - 1.154 × [年龄] - 0.203 ×（0.742 女性）Scr（mg/dL） 改良Chinese MDRD方程：GFR=186×(Scr) - 1.154 × [年龄] - 0.203 ×（0.742女性）Scr（mg/dL）[中国人×1.233] 新估算肾小球滤过率的EPI方程：GFR = a × (Scr /b) c × (0.993) age a : Black F = 166, M = 163; White/other F = 144, M = 141 b: F = 0.7, M = 0.9 c: F Scr ≤ 0.7 mg/dL = -0.329, Scr 0.7 mg/dL = -1.209; M Scr ≤ 0.9 mg/dL = -0.411, Scr 0.9 mg/dL = -1.209;Amsalem, Y. et al. Eur Heart J 2008 29:1029-1036;Age (years)：79 Weight (kg)：80 Height (cm)：170 Plasma creatinine：1.2（106 mmol/L） Gender: Male eGFR: 74.07 ml/sec;不同评价方法的比较( CICl 的 CG-formula );不同评价方法的比较( eGFR 的 MDRD vs EPI);早期肾损害的重要标志-- MAU ;MAU 预测心血管事件发病率和死亡率的价值;CKD 诊断用语的应用;;Structural or functional abnormalities of the kidneys for 3 months, as manifested by either: 1. Kidney damage, with or without decreased GFR, as defined by pathologic abnormalities markers of kidney damage, including abnormalities in the composition of the blood or urine or abnormalities in imaging tests 2. GFR 60 ml/min/1.73 m2, with or without kidney damage;美国肾脏基金会（NKF）对 CKD 分期的定义;肾功能评价方法及 CKD 诊断用语的应用 CKD 的自然进程与心血管事件 心力衰竭与肾功能恶化 心肾综合征时的贫血与 EPO、铁剂的应用 利尿剂与肾功能及预后的关系 利尿剂抵抗与顽固性水钠潴留 重组人 B 型利钠肽的应用及价值 血液滤过技术在心衰治疗中的应用;N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305;CKD 患者住院、心血管事件和死亡分析;CKD 时 心肌梗死风险增加 Rotterdam Study （MI）;MI 后 GFR 轻度?，心血管不良