慢性支气管炎内科学ppt课件.ppt

慢性支气管炎;定义;流行病学;病因;发病机制;病理;杯状细胞增多、鳞状上皮化生;病理生理;临床表现;刺激因素;临床分型、分期;实验室和其他检查;呼吸功能检查;实验室和其他检查;诊断标准;鉴别诊断;治疗;预后、预防;慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease）;支气管的大体解剖;COPD的定义;中国COPD 流行病学;COPD的病因;病理 1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱 2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生 3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生; 可逆因素 ?支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 ?中央和外周气道平滑肌 的收缩 ?运动时肺动态充气过度 ;COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。;慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身症状; 体征;实验室和其他检查;影像学检查;2.呼吸功能检查 （1）早期： 可无异常 （2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓ （3）大气道阻塞 MVV↓ ;血气分析;其他实验室检查：;;; COPD病程分期;;并发症;COPD 治疗 ; 稳定期COPD的治疗原则;稳定期COPD不同阶段的治疗方案;COPD处理： I 级:轻度;COPD处理：II级:中度;COPD处理：III级:重度;COPD处理 IV级:极重度;支气管舒张剂;支气管舒张剂; β2受体激动剂; 短效?2受体激动剂; 长效?2受体激动剂;;茶碱类药物;糖皮质激素;急性加重期的治疗; 总结;慢性肺原性心脏病;;慢性肺源性心脏病;慢性肺脏疾病;慢性肺源性心脏病;病因;一、支气管、肺疾病 1.以COPD最多见，约占80%~90%。 2.其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺TB、尘肺、特发性肺间质纤维化等。;二、胸廓运动障碍性疾病（较少见） 严重脊柱病变、类风关、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形。 神经肌肉疾患。; 三、肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病等，均可使肺动脉狭窄。 ;四、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等。;发病机制和病理;肺动脉高压的形成;一、肺动脉高压???形成 （一）肺血管阻力增加的功能性因素： 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒→使肺血管收缩、痉挛，其中以缺氧最为重要。 ; 缺氧 体液因素 肺血管平滑肌 收缩血管的活性物质增多 钙通透性增加 前列腺素、 白三烯 细胞内钙增高 5-羟色胺、 血管紧张素II 血小板活化因子 肺血管收缩，血管阻力增加。 ; 高碳酸血症 由于H+产生过多, 血管对缺氧收缩敏感性增强， 肺动脉压增高。 ;功能性因素;（二）肺血管阻力增加的解剖学因素 1、长期反复的COPD 支气管周围炎 可累及邻近肺小动脉 引起血管炎 管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞 肺血管阻力增加→肺动脉高压 ;肺血管阻力增加的解剖学因素; 3、肺泡壁破裂 造成毛细血管网的毁损 肺泡毛细血管床减损 超过70%时 肺循环阻力增大;肺血管阻力增加的解剖学因素;肺血管阻力增加的解剖学因素;解剖学因素;（三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺O2 1、继发性红细胞增多，血粘稠度增加 2．醛固酮↑→水、钠潴留 3．肾小动脉收缩→肾血流量↓ →加重水、钠潴留 ;肺动脉高压标准;心脏病变和心力衰竭;其他脏器损害; 除原有慢性肺、胸疾病的表现外，主要表现肺、心衰竭及其他重要脏器损害的表现。 一、肺、心功能代偿期 （一）症状 表现原有慢性肺部疾病的症状，如咳嗽、咳痰、喘息、劳力性胸闷、气促等。 ;（二）体征 1、发绀 2、肺气肿体征，伴有干湿罗音 3、P2亢进→肺动脉高压 4、三尖办区可闻收缩期杂音及剑突下心脏搏动增强→右心室肥厚 5、肝大 6、颈静脉充盈 ;二、肺、心功能失代偿期 （一）呼吸衰竭 1、症状 呼吸困难加重，夜间为甚，头痛、失眠、睡