临床医学6第六节支气管扩张病人的护理ppt课件.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第六节 支气管扩张病人的护理张丽 ;学习重点与难点;教学内容;;;;主支气管是气管的一级分支;;气管树分级; 【概 述】1.概念;;; 2.病因 支气管感染和阻塞 支气管周围纤维瘢痕组织收缩 先天性支气管发育不全 ; 病因及发病机制;病理;【护理评估】;*;反复咯血（50-70%）因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血 干性支气管扩张（反复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染） ）。 反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 慢性感染中毒症状：发热、纳差、乏力、消瘦、贫血 ;*;（三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 恐惧;（四）辅助检查 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查 ;当扩张的支气管纵剖面与扫描平面平行时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，称双轨征。;表现：多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面。;;术前准备;环境准备;医务人员准备;物品准备;病人准备;麻 醉;协助摆体位 ;从鼻插入;纤支镜;配合经纤支镜滴入麻醉剂; 活检钳; 拔出纤支镜;整理用物、记录;护 理;术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。 ;饮食护理 ;气道护理 ;左下叶基底支气管扩张; （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 ;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;（二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救;（三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂;体位引流 ; 体位引流 ①引流前准备：向病人解释体位引流目的、过程和注意事项，监测生命体征。 ②引流体位：根据病变部位、病人经验(自觉有利于咳痰的体位)，采取适当体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。; ;;③引流时间和观察：每天1-3次，每次15—20min。一般在餐前引流。引流时应有护士或家人协助，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难应立即停止。 ④促进痰液引流措施：对痰液粘稠者，引流前15min先遵医嘱给予雾化吸人生理盐水，可加入硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶、β受体激动剂等药物，以降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。引流时辅以胸部叩击等措施，指导病人进行有效咳嗽，以提高引流效果。 ⑤引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。;（四）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑;（五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开;（六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 ;（七）健康指导 1.疾病知识??导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导;复习思考题