《患者的清洁卫生》ppt课件.ppt

Braden危险因素评表 项目/分值 1 2 3 4 感觉：对压力相关不适的感受能力 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力：身体活动程度 限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 移动力：改变和控制体位的能力 无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养：日常食物摄取状态 非常差 可能缺乏 充足 丰富 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 — 评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险 Norton压疮风险评估量表 身体状况 精神状态 活动能力 灵活程度 失禁情况 良好 4 思维敏捷 4 可以走动 4 行动自如 4 无失禁 4 一般 3 无动于衷 3 需协助 3 轻微受限 3 偶有失禁 3 不好 2 不合逻辑 2 坐轮椅 2 非常受限 2 经常失禁 2 极差 1 昏迷 1 卧床 1 不能活动 1 二便失禁 1 评分≤14分，提示易发生压疮 （3）易患部位 多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处; 卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。 压疮好发部位 仰卧位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 脊椎体隆突处 侧卧位 耳廓 肩部 肘部 髋部 内外踝部 膝关节 内外侧 俯卧位 肩峰 脚趾 膝 部 面颊 耳廓 乳 房 生 殖 器 髂 嵴 肋缘 坐位 （二）压疮的预防 A 绝大多数压疮可以预防。 “六勤” “一注意” 勤观察、勤翻身、勤按摩 勤擦洗、勤整理、勤更换 “一注意”即：注意严格交接班，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，并做好记录 6－* 严重负氮平衡的恶液质患者； 限制翻身的疾病：神经外科患者、成人呼吸窘迫综合征患者。 2.预防措施 （1）评估：积极评估压疮发生的危险因素和易患部位。 （2）避免局部组织长期受压 经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力 保护骨隆突处和支持身体空隙处。 正确使用石膏、绷带及夹板固定。 应用减压敷料。 应用减压床垫。 （2）避免局部组织长期受压 1）经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。 翻身记录卡 姓名：王晓 床号：5 日期 时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 13/4 8 am 左侧卧位 皮肤完整性良好 赵兰 13/4 10 am 平卧位 局部皮肤无压红，良好 赵兰 13/4 12 am 右侧卧位 良好 赵兰 2）保护骨隆突处和支持身体空隙处 3）正确使用石膏、绷带及夹板固定。 应用软枕、支被架、气垫圈、 羊毛褥翻身床、气垫床、 水床等架空骨隆突处 （2）避免局部组织长期受压 4）应用减压敷料 （2）避免局部组织长期受压 5）应用减压床垫 （2）避免局部组织长期受压 （3）避免摩擦力和剪切力 ?坐位或半坐位时，防止身体下滑。 ?翻身或更换床单时动作轻柔，以免擦伤病人皮肤。 ?正确使用便盆。 ﹤30° ?避免局部潮湿等不良刺激。 ?保持病人皮肤和床单的清洁干燥。 ?擦洗皮肤动作轻柔。 （4）保护病人的皮肤 ?全范围关节运动练习。 ?背部按摩（复习）。 ?注意：对于因受压而出现反应性出血的皮肤组织则不主张按摩，因为此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织损伤。 （5）促进皮肤血液循环 ?高蛋白、高热量、高维生素饮食。 ?维生素C及锌对伤口愈合具有重要作用。 ?水肿患者限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。 （6）改善机体营养状况 ?尽可能避免使用约束带和应用镇静剂。 ?鼓励患者在不影响疾病的情况下，积极活动，参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式。 （7）鼓励患者活动 ?确保患者和家属的知情权。 ?指导压疮预防的知识和技能。 （8）实施健康教育 （三）压疮的治疗及护理 A ①淤血红润期 ②炎性浸润 ③浅度溃疡期 ④坏死溃疡期 临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常. 1.除去病因，加强预防 2.半透膜敷料或水胶体敷料加以保护，不提倡按摩。 3.做好六勤，加强营养 1.淤血红润期 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 保护皮肤，预防感染。 1.加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止破裂、感染，自行吸收。 大泡：无菌抽液，不必剪去表皮，局部消毒液后无菌包扎。已破溃并露出创面，消毒创面及疮周皮肤，选择合适的伤