《护理查房11邓》课件.ppt

（碘-131）-美妥昔单抗 治疗原发肝癌病人的护理 原发性肝癌是世界上最常见而且恶性程度最高的肿瘤之一。我国是肝癌高发地区， 发病率及死亡率均居全球首位， 成为肝癌第一大国。 导致肝癌的因素 1、黄曲霉素的代谢产物 动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。 　 导致肝癌的因素 　2、肝硬化者 肝癌病人中合并有肝硬化者约50%～90%，近几年发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。这是肝癌的常见病因之一。 　 导致肝癌的因素 　 3、饮用水 　一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近些年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆道上皮增生，可引起原发性胆道癌。 治疗原理： 1、 利卡汀碘[ 131 I]美妥昔单抗体 是对肝细胞具有高特异性、 高亲和性的片段抗体， 为肝癌导向治疗的良好载体。抗体不但可以将放射性核素带到肿瘤细胞， 实现对肿瘤细胞的直接照射， 还可以通过抗体依赖的细胞毒性作用杀伤肿瘤细胞， 同时阻断其效应细胞分泌基质蛋白酶 （mmp） ， 以阻止癌细胞进一步扩散， 从而起到双重的治疗作用。而且抗体能够被肿瘤快速摄取， 在体内正常组织中可快速清除，毒性低。 病史 患者刘昌明，男性，33岁,于10月24日由肝胆外科轮椅转入我科。患者一月前无明显诱因下出现右上腹隐胀痛，呈间断性，之后多次出现疼痛，B超示：“肝硬化”，增强CT示：“肝右前页内占位性病变，门诊拟“肝占位”收入院。完善相关检查后于10月20日在全麻下行复杂肝癌切除活检术+恶性肿瘤特殊治疗+肠粘连松解术。术后生命体征平稳，伤口敷料包扎好，引流通畅，引出110ml血性液，10月23日无引流液，予以拔管。为择期行TACE联合碘-131美妥西单亢肿瘤内照射治疗，10月24日转入我科，10月28日联系介入室行TACE联合碘131美妥昔单抗肿瘤内照射治疗后，仍诉右上腹间断胀痛感，偶有疼痛，无明显畏寒、发热，现继续予以复方甘草酸单铵S、还原型谷胱甘肽及核糖核酸II静脉滴注护肝等支持治疗。11月6日好转出院。 术前护理 1、做好心理护理及术前健康宣教。 2、术前 3 天给与美妥昔单抗体注射液皮试， 皮试结果阴性， 并于当日服用复发碘液 0.5ml， 每日 3 次， 连续 10 天。 3、按 0.75mCi/Kg计算核素标记剂量 （最大不超过 50mCi ） 。 4、术前 1天清洁皮肤， 术晨更衣， 禁食水， 携带药品， 护送患者进入介入室。 术后护理 一、常规护理 1 术后护送患者回防护病房或单独病房， 禁止探视： 护士穿铅衣护理患者。 2 观察患者精神及生命体征的变化。 3 嘱患者多饮水、 多排尿。 4 患者产生的垃圾集中放置在医用黄袋中， 特殊处理。大小便后多次冲洗便池。 5 术后 48 小时后转普通病房， 可按普通患者护理。 6 术后观察药物的不良反应， 如胃肠道毒性、 肝肾毒性、 血液毒性、 肿瘤坏死引起的发热等反应时给予对症治疗及护理。 术后护理 二、专科护理 1、穿刺点的观察: 出血 术后穿刺部位常规采用宽胶布加压包扎 6 ｈ , 沙袋加压6ｈ , 病人制动 24ｈ , 注意穿刺点有无出血。 避免用力排便、咳嗽等, 咳嗽时尽量用手压伤口 , 24ｈ后根据自身的情况可下床活动。 2、术后体位 术后平卧24小时，穿刺侧肢肢体绝对制动6小时，患肢略外展，膝部垫一软枕，让膝关节尽量放松，要避免膝部受压和腓肠肌的紧张，有利于改善患肢的血液循环。 3、患肢肢端血运的观察 严密观察患肢肿胀、血运、皮温、感觉、运动情况。 术后护理 3、　 疼痛 患者均有不同程度的疼痛感觉, 疼痛由于药物的作用, 肿瘤组织坏死吸收, 肝细胞水肿, 肝包膜紧张而引起。 对疼痛剧烈的患者, 可给予有效的止痛剂, 同时进行必要的心理安慰, 帮助患者缓解疼痛。 术后护理 4、呕吐 4.1放射治疗后由于肿瘤坏死, 胃肠道反应均可出现不同程度的恶心、 呕吐。恶心显著者早期给予 Ｖ ｉ ｔ Ｂ6口服或静注； 呕吐时嘱病人暂禁食, 取侧卧位头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管, 同时记录呕吐量、 颜色和性质, 给予胃复安 10 ｍｇ 肌肉注射。 4.2少量多餐, 加强口腔护理, 减少不良刺激 , 促进毒素排泄。 护理诊断 1、营养失调:与摄入不足有关 2、活动无耐力 ：与肝癌引起的疼痛有关 3、焦虑 ：与担心疾病预后有关 4、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 5、潜在风险：深静脉血栓形成 护理措施-