三叉神经痛及面神经炎ppt课件.pptVIP

Diseases of the Peripheral Nerves ;第一节 概述;; 第二节 脑神经疾病 一、三叉神经痛 (Trigeminal neuralgia);1.掌握：三叉神经痛的概念、临床表现、诊断和药物治疗方法。 2.熟悉：鉴别诊断、封闭治疗、电凝疗法、手术治疗。; 又称“原发性三叉神经痛”； 是三叉神经分布区内短暂的、反复发作性 剧痛。;（二）三叉神经解剖基础; 眼神经分布于眶内、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻和鼻旁窦粘膜、额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。;上颌神经分布于上颌牙和牙龈、口腔顶和鼻腔及上颌窦粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。; 下颌神经分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区及口裂以下的皮肤。;（三）病因; 三叉神经感觉根切断术活检发现： 1.神经节细胞消失， 2.神经鞘膜不规则增厚、髓鞘瓦解， 3.轴索节段性蜕变、裸露、扭曲。 ;(五）临床表现 ※ ;2. 疼痛的特点： a.无先兆， b.时间：突发突止，数秒钟至1~2分钟， c.性质：电击样、针刺样、刀割或撕裂样剧烈疼痛， d.部位：三叉神经分布区，单侧，第2.3支， e.发作周期：数日、数周或数月不等。 f.间歇期正常。 ; 疼痛的特点（部位、性质） 扳机点 神经系统查体无阳性体征 ; 继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 ;继发性三叉神经痛： 面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。 多见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。 ; 2. 牙痛： 部位：多局限于牙龈部。 持续性钝痛。 可因进食冷、热食物加剧。 X线检查有助于鉴别。; 3.舌咽神经痛： （1）位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部。 （2）吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。 （3）在咽喉、舌根及扁桃体窝等用4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作。;（八）治疗(therapy);1.药物治疗(drug treatment)：; 2.封闭疗法：用无水乙醇、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏面部感觉神经细胞。 3.经皮半月神经节射频电凝疗法：选择性破坏节后无髓鞘Aδ和C纤维，保留有髓鞘传导触觉Aα和?粗纤维。 4.手术治疗： （1）三叉神经感觉根部分切断术(传统方法)。 （2）显微血管减压术。 ; 特发性面神经麻痹(Idiopathic facial palsy);1.掌握：特发性面神经麻痹的概念、临床表现和治疗。 2.熟悉：特发性面神经麻痹的鉴别。;（一）概念(concept);（二）面神经的解剖基础;①鼓索 ②岩大神经 ③镫骨肌神经;（三）病因、病理;1.发病人群:任何年龄，20-40岁最常见，男性略多。 2.急性起病，数小时或数天内达高峰。 3.病初1-2日可有患侧耳后持续性疼痛及乳突区压痛。 4.一侧面部表情肌瘫痪：周围性面瘫。 5.多为单侧性。 ;★面神经炎所致的周围性面瘫;;面瘫;2.由外向内,不同解剖部位病变所致周围性面瘫; 1.根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 ; 2.鉴别诊断： 吉兰-巴雷综合征：周围性面瘫多为双侧性；四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白-细胞分离现象。 耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者：有原发病史和相应的特殊症状。 后颅窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫：起病缓慢, 常伴有脑神经受损表现和原发病表现。 神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴有发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。 ; 治疗原则???改善局部血液循环， 减轻面神经水肿， 缓解神经受压， 促进功能恢复。; 1、药物治疗;2、理疗; (1)80%患者可在数周或1-2月内恢复，1周内味觉恢复提示预后良好，不完全性面瘫1-2月内可恢复或痊愈； (2)年轻患者预后好；老年患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗塞预后较差。 (3)完全性面瘫患者一般需要2-8个月甚至1年时间恢复，常留有后遗症。;小结;小结;谢谢大家