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《原发性骨质疏松症的诊断》ppt课件
原发性骨质疏松症的诊断;慢性非传染性疾病(慢病)
心血管疾病
糖尿病
代谢综合症
骨质疏松 *
;骨质疏松症(osteoporosis,OP);;;疼痛(腰背酸疼痛)
骨折
身高缩短,骨骼畸形
功能障碍(活动受限);;破骨细胞溶骨所致,主要表现为夜间痛
机械应力造成微骨折,表现为劳累后疼痛
骨骼畸形造成的肌肉韧带异常受力
严重的低骨量衰竭;
椎体骨折
髋部骨折
桡骨远端骨折
;危险因素;1.国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题
(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?
(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?
(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3Cm)?
(5)您经常大量饮酒吗?
(6)您每天吸烟超过20支吗?
(7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)
(8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?
(9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期间)?
(10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。;2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具
(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians.OSTA)
能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标,即年龄和体重。OSTA指数计算方法是:(体重-年龄)×0.2
;风险评估;;所有人都要求测量脊椎正位和髋部BMD
只有下列情况时才测量前臂BMD
髋和/或脊椎不能被测量或结果不能用
甲状旁腺功能亢进症
超重病人(超过DXA扫描床的承重量);检查扫描位置是否正确
有无椎体骨折
有无伪影
兴趣区的划分是否正确
骨密度BMD值
T值(数据库,地区及人种)
Z值;Z值:是将测定值与同年龄、同性别、同种族的人群比较得出的值,用于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性。
判断骨质疏松危害程度
继发性骨质疏松诊断
绝经前妇女的诊断
青少年成长评估; 符合以下任何一条建议行骨密度测定:
女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素;
女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;
有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男??女成年人;
各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;
x线摄片已有骨质疏松改变者;
接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者:
有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史;
IOF骨质疏松症一分钟测试题问答结果阳性:
OSTA结果≤一1;;酌情检查:
血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、
甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、骨髓穿刺活检等。;骨组织本身的代谢产物(骨标志物);1.骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前,一定要重视排除其他影响骨代谢的疾病,以免发生漏诊或误诊。
需要鉴别的疾病如:
影响骨代谢的内分泌疾病(性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等);
类风湿性关节炎等免疫性疾病;
影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病;
多发性骨髓瘤等恶性疾病;
长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物;
各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 。;世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具(FRAX)可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。
目前骨折风险预测简易工具FRAX可以通过以下网址获得:http://www.shef.ac.uk/FRAX/
该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。
在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代。不建议使用非髋部部位的骨密度。
在没有骨密度测定条件时,FRAX也提供了仅用体重指数(BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法。 ;年龄:骨折风险随年龄增加而增加
性别
低骨密度
低体重指数:≤19 kg/m2
既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史
父母髋骨骨折
接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间
抽烟
过量饮酒
合并其他引起继发性骨质疏松的疾病
类风湿性关节炎;诊断流程;谢 谢 !
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