胸腰椎骨折内固定技术.ppt

L2 L5 L1、3骨折 骶椎弓根钉固定技术 M F L5爆裂骨折 L5椎弓骨折 前路胸腰椎固定技术 后路椎弓根钉固定技术 适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： —退变性疾病 —肿瘤、畸形、感染 后路椎弓根钉固定技术 优 点： 1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容 缺 点： 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难 后路椎弓根钉固定技术 技术要点： 1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实 胸椎椎弓根钉固定技术 T10骨折 T4、5脱位 T10、12骨折 T7、8骨折 腰椎椎弓根钉固定技术 RF AF 撑开复位技术 原位弯棒技术 腰椎后路手术体位 L2骨折 腰椎多发性骨折内固定 T12、L4骨折 L3、4骨折 L1、4骨折 L2、5骨折 胸腰椎骨折内固定技术 胸腰椎骨折分类 Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法 Denis分类法 脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定 Denis分类法 AO分类法 A型 - 椎体压缩性损伤 AO分类法 B型 – 前柱和（或）后柱牵张性损伤 AO分类法 C型 – 前方和后方结构旋转性损伤 胸腰椎骨折手术指征 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定 胸腰椎骨折手术目标 近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱 胸腰椎骨折手术目的 改善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理 胸腰椎骨折内固定技术 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统 胸腰椎骨折内固定技术 椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、Roy- Camille钢板 钉杆系统：CD、RF系统 椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate 胸腰椎骨折内固定技术 棘突钢板固定法 胸腰椎骨折内固定技术 Harrigton系统 胸腰椎骨折内固定技术 Luque系统 胸腰椎骨折内固定技术 椎弓根钉固定 胸腰椎骨折内固定技术 前路椎体固定系统 脊柱应用解剖 胸腰椎应用解剖 胸椎生理后凸（Kyphosis） 20~500（椎体、椎间盘前低后高） 腰椎生理前凸（Lordosis） 40~700（椎间盘前高后低） 胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0~100 后凸 腰椎生理前凸 胸椎应用解剖 胸椎弓根应用解剖 PH PW T1 9.6 ± 0.5 8.5 ± 0.5 T3 11.9 ± 0.3 6.8 ± 0.7 T5 11.3 ± 0.5 6.0 ± 0.5 T8 12.5 ± 0.5 6.7 ± 0.5 T10 14.9 ± 0.4 9.0 ± 0.8 T12 16.7 ± 0.8 8.7 ± 0.8 T1 T7 T12 腰椎应用解剖 腰椎弓根应用解剖 PH PW L1 15.9 ± 0.8 8.6 ± 0.9 L2 15.0 ± 0.9 8.3 ± 0.7 L3 14.4 ± 0.6 10.2 ± 0.6 L4 15.5 ± 0.6 14.1 ± 0.4 L5 19.6 ± 0.8 18.6 ± 1.0 L1 L5 L3 L4 L5 下腰椎后结构 后