感染性心内膜炎图文ppt课件.pptVIP

; 1.掌握感染性心内膜炎的临床 表现、诊断和治疗方法 2.熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理 ;;概 述;急性IE特点： 1、中毒症状明显 2、病情进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏 3、感染迁移多见 4、病原体主要为金黄色葡萄球菌 亚急性IE特点： 1、中毒症状轻 2、病程数周至数月 3、感染迁移少见 4、病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌;自体瓣膜心内膜炎; 病因 链球菌和葡萄球菌分别占病原微生物的65%和25% 急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起 亚急性者，草绿色链球菌最常见;发病机制;2.非细菌性血栓性心内膜病变 内膜内皮受损→血小板微血栓和纤维蛋白沉着→无菌性赘生物 ;;赘生物的形态; 3.短暂性菌血症 皮肤粘膜创伤→菌血症 4.细菌感染无菌性赘生物 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生 ;二、急性 发病机制尚不清楚 主要累及正常心瓣膜,主动脉瓣常见 病原菌来自活动性感染灶 细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。; 病 理;临床表现;发热;心脏杂音; ①瘀点 ②指（趾）甲下线状出血 ③Roth斑 ④Osler结节 ⑤Janeway损害 ---微血管炎，微血栓;;;动脉栓塞; 1.脾大：因病原体刺激，引起巨噬细胞与淋巴细胞增生，导致脾脏充血而肿大。 2.贫血 ; 并发症;2.细菌性动脉瘤 3.转移性脓肿 4.神经系统 ①脑栓塞； ②脑细菌性动脉瘤； ③脑出血； ④中毒性脑病； ⑤脑脓肿； ⑥化脓性脑膜炎 ;5.肾脏 ①肾动脉栓塞和肾梗死 ②局灶性和弥漫性肾小球肾炎 ③肾脓肿;实验室和其他检查; 三、血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 ;亚急性： 未用抗生素者，第一日间隔1小时采血1次，共3次后，开始抗生素治疗。每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养（至少培养3周），并且作药敏试验 已用过抗生素者，停药2～7天后采血 急性： 入院后3小时内，间隔1小时采血1次，共3次后，开始抗生素治疗 ; 四、X线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 ;; 五、心电图 偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞（感染破坏传导组织） ;;;六、超声心动图(UCG) 经胸超声检查(TEE)可诊断出50%～75%的赘生物， 经食管超声（TTE)可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。 UCG还可明确基础心脏病和心内并发症;UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物;（Duke）诊断标准主要诊断标准;次要标准; （Duke）诊断标准 确诊： 两项主要诊断标准（2主）， 或一项主要诊断标准和三项次要诊 断标准 （1主3次）， 或五项次要诊断标准（5次） 疑诊： 1主1次，或3次;;治 疗; 最小抑菌浓度（minimum inhibitory Concentration，MIC），以判定致病菌对某种抗微生物药物的敏感程度。分为敏感(susceptible,S),中度(intermediate, I)和耐药（resistant, R）,指导临床用药。 例如 Penicillin S(MIC0.1μg/ml) I(0.1μg/mlMIC1.0μg/ml) R(MIC≥1.0μg/ml);经验治疗;已知病原菌的治疗;草绿色链球菌 首选青霉素，1200万U～1800万U/d，4～6周，可加用庆大霉素1mg/kg,Q8h（因庆大霉素耐药率高，肾毒性大，故多选阿米卡星0.4-0.6g/d） 青霉素过敏者选择头孢曲松或万古霉素;真菌感染 两性霉素B或氟康唑;肠球菌 青霉素+庆大霉素； 氨苄西林+庆大霉素; 万古霉素 ; ;适应证;次要适应症： 1、脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时 2、不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时 3、抗生素治疗后仍病因不明 4、伴有心衰的左侧急性金葡菌性IE 5、血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上的再发。 如赘生物≥10mm或