新生儿黄疸的正确认识及处理sywc2016ppt课件.pptVIP

新生儿黄疸的正确认识和处理;新生儿黄疸认识的误区;新生儿黄疸是新生儿时期最常见的疾病，即可以是生理性的，又可以是多种疾病的重要体征 血中未结合胆红素升高在新生儿时期可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡 如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸是防止发生胆红素脑病的关键; 新生儿黄疸的发生率;*; 胆红素生成过多;① 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微、UDPGT含量低，活性差 ② 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力不足 ，早产儿更明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积 ;对胆红素脑病（核黄疸）的发生仍需重视 对高胆红素血症的治疗过度 --过多的光疗 --对停母乳的指针掌握不严 部分单位对换血指针过宽 缺乏系统的随访;1、我国急性胆红素脑病现状 ? 研究时段 : 2009.1 – 2009.12 ? 33 家三级医院参加调查 ? 调阅所有出院确诊胆红素脑病或核黄疸患儿的病历资 料，记录患儿一般情况、围产期高危因素、伴随疾病、 胆红素峰值水平、治疗情况、临床转归等内容;2、新生儿胆红素脑病为什么仍会发生?;3、目前对于新生儿黄疸的诊断和治疗存在两种情况; 延误诊断与延误治疗严重性 ① 对胆红素脑病的高危因素认识不足 ② 家长和其他家庭成员对新生儿健康知识了解甚少，以及对急性胆红素脑病临床表现认识不足或缺乏经验 ③ 新生儿出生早期胆红素监测不足而出现延误诊断，未得到及时治疗而导致胆红素脑病 石家庄某医院7年中收治的158例新生儿高胆红素血症患儿中有25例出现胆红素脑病，至少一半来自农村;发展到胆红素脑病已不仅是Rh溶血病 足月儿或者晚期早产儿出院时黄疸常被认为是“健康新生儿”，出院后再次返回门诊或急诊，已经形成严重的高胆红素血症 胆红素脑病是一个可防可控的疾病，关键在于对出生后和出院后的新生儿进行胆红素的密切监测 光疗和换血技术对于防治胆红素脑病起到了积极的作用;;过度治疗包括过度口服药物治疗和过度光疗 一些药物对新生儿黄疸的治疗尚缺乏足够的科学依据，甚至有些药物治疗还会产生某些负面影响 光疗虽然是治疗新生儿黄疸相对安全有效的方法，但过度应用???会产生不应发生的某些负面影响，并给家长造成心理和经济上的负担 在进行诊断和治疗时一定要个体化;母乳喂养性黄疸 单纯母乳喂养的新生儿最初3~5d由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降12% 处理： 主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需给予及时的干预;;接种乙肝疫苗会影响新生儿黄疸吗？ 临床工作中经常遇到黄疸患儿不能按时进行乙肝疫苗接种的现象 由于目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其有效成分是病毒表面抗原，而不是病毒致病成分，故注射乙肝疫苗不会加重黄疸，也不会延迟黄疸消退时间，故一般建议按计划免疫程序接种乙肝疫苗 国内有学者对注射乙肝疫苗对健康新生儿黄疸影响的研究结果也证实了乙肝疫苗注射不会影响、加重新生儿黄疸 ;母乳性黄疸---可能机制;三、新生儿黄疸诊断及干预标准;生理性黄疸 ;病理性黄疸 ;我国25%健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dl,未经治疗无核黄疸发生者 部分早产儿血清总胆红素TSB仅171.0～205.2μmol/L (10～12mg/dl)已发生核黄疸，且胎龄越小，体重越低，发生率越高;;3、新生儿黄疸与新生儿高胆红素血症的关系？;;根据不同的胆红素水平，胎龄≥35周的新生儿高胆 红素血症分为： 重度高胆红素血症：TSB峰值342μmol/L(20mg/dl) 极重度高胆红素血症：TSB峰值427μmol/L(25mg/dl) 危险性高胆红素血症：TSB峰值510μmol/L(30mg/dl);102;2014年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 明确：采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准;目的：是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生 黄疸干预方法 光疗是最常用的有效又安全的方法 换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者 药物可以起到辅助治疗作用;5.1 光疗指征： 光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素 出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准，或将TSB超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准。在尚未具备密切监测胆红