气胸及胸腔闭式引流管的护理份ppt课件.pptVIP

气胸及胸腔闭式引流的护理;学习目标;气胸的定义及分类; 区别点 分类; 空气的进出量与胸壁伤口大小密切相关，当胸壁缺损直径＞3cm时，胸膜腔内压几乎等于大气压，患侧肺将完全萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧胸膜腔内压显著高于健侧时，可致纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，表现为吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈扑动。纵膈扑动影响静脉回心血流，引起循环功能障碍。同时，病人在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，而且也吸入由患侧肺排出的含氧量低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致病人严重缺氧。 ;; 张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力逐步升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。 胸膜腔压力升高使患侧肺严重萎陷，纵膈明显向健侧移位，健侧肺组织受压，腔静脉回流受阻，导致呼吸、循环功能严重障碍。由于胸膜腔内压高于大气压，使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂口处进入纵膈或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成纵膈气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。 ; 临表 分类;护理诊断;不同类型气胸的处理;2、开放性气胸 （1）紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。使用无菌辅料如纱布、棉垫或因地制宜利用身边清洁器材如衣物、塑料袋等在病人深呼气末时封盖吸允伤口，加压包扎固定，并迅速转送至医院。 （2）安全转运：在运送医院途中如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，应在病人呼气末暂时开放密闭敷料，排出胸腔内高压气体后再封闭伤口。;（3）住院处理：及时清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流。 （4）预防和处理并发症：吸氧，以缓解病人缺氧的状况；补充血容量，纠正休??；应用抗生素预防感染。 （5）手术治疗：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者行开胸探查术，止血、修复损伤或清除异物。 ;3、张力性气胸 可迅速危及生命，需紧急抢救，并应用抗生素以防感染。 （1）迅速排气减压：入院前或院内需迅速在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。紧急状态下可在针柄部外接柔软小口塑料袋、气球等，使胸腔内气体易于排出，外界气体不能进入胸腔。 （2）安置胸腔闭式引流：闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排出，促使肺复张。待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已复张，方可拔除胸腔引流管。 （3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，肺膨胀困难，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。 ;护理措施;（一）非手术治疗护理/术前护理;2、保持呼吸道通畅： 呼吸困难和发绀者，及时给予吸氧，协助和鼓励病人有效咳嗽、排痰，及时清理口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅预防窒息。痰液粘稠不易咳出者，应用祛痰药物、超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出，必要时鼻导管吸痰。不能有效咳嗽或呼吸衰竭者，实施气管插管或气管切开給氧、吸痰或呼吸机辅助呼吸。病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 ;3、缓解疼痛：因疼痛不敢咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛；必要时遵医嘱给予镇痛药。 4、动态观察病情变化：观察血压、心率、意识等变化；观察病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况；是否发生低血容量性休克等。;5、预防感染：对开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。 6、术前护理：①输液管理：病情危重，有胸腔内器官、血管损伤出血或呼吸困难未能缓解者除做好手术准备外，还应遵医嘱及时输血、补液并记录液体出入量，避免输液太快、过量而发生肺水肿；②术前准备：急诊手术病人，做好血型、交叉配血及药物过敏试验，术区备皮；择期手术者，鼓励其摄入营养丰富、易消化食物，术前晚禁食禁水。;（二）术后护理;2、呼吸道管理：①协助病人咳嗽咳痰：卧床期间，定时协助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指导鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生；②气管插管或切开的护理：实施气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持有效气体交换。;定义：胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置。