《抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题》ppt课件.ppt

抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题; 护士，我这个药放置了这么长时间还可以输么? 表柔比星应该在什么溶液中配置？ 巡视病房中，发现患者家属用热水袋加热输液管，这对不对呢？ ; 化疗： 广义的概念 病原微生物、寄生虫及肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称化疗。 狭义的概念 化疗药物仅是针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。 化疗与手术、放疗并列成为恶性肿瘤三大常规治疗手段之一。 ;化疗临床上分三类;化疗药物常用剂型;化疗给药途径;;;探讨重点;;抗肿瘤化疗药多为细胞毒药物, 在配制过程中存在不同程度的职业损害, 同时溶媒、容器、配制所用器械等选择是否合适也将直接影响配制后溶液的质量、稳定性及疗效。 现结合我们在抗肿瘤化疗药物配制过程中的体会与摸索, 就抗肿瘤药物配制时应注意的问题进行归纳。 因此, 配制过程中的正确操作与把关是保证用药安全、提高医疗质量, 并有效降低职业损害的前提。;1.增强安全配置意识，提高自身防护;1.增强安全配置意识，提高自身防护;2.科学选择溶媒;常用溶媒;; 顺铂用生理盐水稀释和水化，可通过高氯化物抑制顺铂在肾小管水解，从而降低顺铂的肾脏毒性。 奥沙利铂对溶液中的离子形成白色絮状物，与氯化物配伍产生沉淀。因此，只能用葡萄糖液或注射用水进行稀释； 丝裂霉素C分子中含有氮杂环丙烷结构,溶液偏酸性则三元环发生酸催化,故不宜与5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶媒配伍, 据文献报道丝裂霉素C在10%葡萄糖中,在25℃及 35℃环境下其稳定性仅维持16.38min和7.12min。因此，丝裂霉素C只能用氯化钠注射液配制。;依托泊苷注射液稀释后浓度不能超过0.25mg/L，否则可能造成结晶析出。 吉西他滨的最大溶解浓度为40mg/ml,否则不能完全溶解。吉西他滨的溶媒量以选择生理盐水100ml为宜，输注时间控制在30min左右。（稀释后的液体应常温保存，24h.不可放回冰箱冷藏。） 多西他赛、异环磷酰胺、紫杉醇超过规定的浓度，易引起静脉炎。 ; 表柔比星可在5%葡萄糖液、灭菌注射用水中溶解,用0.9%氯化钠溶解易形成红色絮状沉淀。但有研究显示表柔比星在5%葡萄糖液中稳定性较差，浓度会在短时间内出现明显下降，1h后下降大于5%，放置12h后，浓度可降至原来的50%-56%，因此推荐现用现配，快速滴注。;配制完成后, 应观察配伍溶液外观性状,检查是否有颜色变化、结晶析出及微粒生成等外观性状上的变化, 特别是小溶解度的吉西他滨、替尼泊甙、米托恩醌及易变色的顺铂等药物。;3.加热或振摇助溶;振荡时虽可加速溶解, 但是某些特殊药物亦需控制振幅和频率, 如替尼泊甙, 配制时剧烈振动可引起沉淀, 应轻轻振摇溶液。多西他赛注射液中含有表面活性剂——吐温80,振摇下易产生大量泡沫, 应采用手工反复倒置混合;4.选择合适的容器及器械;Kim SC等的研究表明, 紫杉醇注射液在PVC输液袋中放置 3h和24h,累积溶出的DEHP分别在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、替尼泊甙、多西他赛等含有聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂的注射液在配制时, 应避免使用PVC材料的一次性输液器, 而应使用玻璃、 超低密度聚乙烯或聚烯烃复合膜/聚烯烃多层共挤膜材料制成的输液器。;对于光不稳定药物, 如顺铂、卡铂、奈达铂、更生霉素、 多柔比星及表柔比星等, 在输液过程中需要避光处理, 则药物配制时, 应选择相应的避光输液器进行配制或在配制完成后立即使用输液避光装置, 以保证输液质量。 此外, 铂类抗肿瘤药物顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等与铝能发生沉淀反应, 因此配制过程中不得使用铝制针头或注射器械。;5.注意配伍后的稳定性;5.注意配伍后的稳定性;5.注意配伍后的稳定性;二、抗肿瘤化疗药物常见输注顺序; 合理给药顺序和用药间隔能中和疗效，减少毒副作用。;一般是以细胞增殖动力学为依据，联合两种或两种以上不同作用机制的药物发挥协同疗效。;常见顺序;三、化疗药物毒副反应的观察与报告; 现有抗癌药物绝大多数对人体都有较大毒性,抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,对正常组织器官有损害或毒性作用，尤其是对骨髓造血细胞和胃肠道粘膜上皮细胞的毒性作用,成为限制化疗药物用量、阻碍疗效发挥的主要障碍。 ;化疗药物不良反应的分类;护理人员可以观察到的毒副反应;我们要多学习、勤总结、善沟通从而提高我们的专科药物知识，防范临床可能出现的的不合理用药风险.;关 爱 自 己 安 全 每 天