小儿脑瘫的早期诊断摘要ppt课件.ppt

脑干听觉诱发电位所记录的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波分别代表听神经、耳蜗核、上橄榄核、外侧丘系及中脑下丘核的电位，上述这些部位的异常就可表现出听觉诱发电位的波形变化，从而可以判断病变的部位。脑干听觉诱发电位可作为评价脑干功能和听路的重要指标，具有测试的客观性，采用它不但可以早期发现异常，并能提示损害部位及判断损伤程度。 脑瘫辅助检查4 超声检查 张玉兰等采用超声诊断仪对42例脑瘫患儿前囟做冠状面或矢状面探查，测量侧脑室宽度、脑室指数、侧脑室比值，发现脑室扩张者34例，占81％，其中痉挛型脑瘫脑室异常率为84.6％，手足徐动型的脑室异常率为75％，轻度脑瘫的脑室异常率占37.5％，中度脑瘫异常率达82.4％，而重度脑瘫异常率则达到100％。 脑瘫的辅助检查5 　 TORCH病原抗体的检测 了解有无宫内感染。 必要时检测甲状腺功能、血气分析、血糖、血有机酸、血氨等及尿氨基酸、粘多糖代谢筛查，以排除遗传、代谢性疾病。 必要时查染色体，排除染色体疾病。 不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围――――――――――――― 检查项目　１－３个月　　４－６个月　　７－９个月　　１０－１２个月――――――――――――――――― ―――― ―――― ―――― ― 股　　角　　80-100 90—120 110—160 150—170 内收肌角 40—80 70—110 100—140 130—150 足背屈角 60—70 60—70 60—70 60—70 足跟碰耳 80—100 90—130 120—150 140—170 早期诊断6 反射异常 （ 1）原始反射 婴儿特有的一过性反射叫原始反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。众多的原始发射是胎儿得以娩出的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。原始发射在胎儿娩出后逐渐失去实际意义，多于2～6个月内消失。原始反射缺如、减弱或残存，都是疾病的表现。 （1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱0～3个月，伸展3～6个月。 意义： 3个月以内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不对称，提示有偏瘫、臂丛神经损伤；残存说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄疸等。 （2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如，提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提示有锥体束损伤。 （3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张口寻找乳头的动作，意义同上。 （4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层机能障碍的指标。 （5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前必须消失。 （6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。去大脑强直及锥体外系障碍时明显存在。锥体系障碍时，25%存在，6个月以后的婴儿， ATNR残存是重症脑瘫常见症状。 （7）TLR（俯卧位紧张性迷路反射）：又称前庭脊髓反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。 新生儿和婴儿神经反射出现和消退的时间 ―――――――――――――― ―――― ―― 反射　 正常出现的年龄 　消退的年龄　――――――――――――――――― ―― 拥抱反射　　 出生 　 　 ３―６个月 吸吮和觅食反射　 出生　　 ４―７个月 掌握持反射　　　 出生　 ３―４个月 交叉伸展反射　　 出生　　　 ２个月 抬躯反射　 ６―１０个月　　３０个月　 降落伞反射　　 １０个