44第44章肠疾病(李宁).ppt

第44章 小 肠 疾 病Small Intestine Diseases李 宁中国人民解放军南京军区总医院 主要内容 解剖生理概要(anatomy) 小肠炎性疾病(inflammatory diseases) 肠梗阻(obstruction) 常见的肠梗阻 短肠综合征(short bowel syndrome, SBS) 小肠肿瘤(neoplasms) 肠外瘘(fistula) 第1节　 解剖生理概要 小肠的解剖(anatomy) 位置 血供 淋巴回流 神经支配 细胞 小肠的生理(physiology) 消化和吸收(digestion and absorption) 屏障功能(intestinal barrier function) 内分泌功能(endocrine function) 小肠运动(motion) 第2节 小肠炎性疾病 克罗恩病(Crohn’s disease) 急性出血性肠炎(acute hemorrhagic enteritis) 肠结核(intestinal TB) 肠伤寒穿孔(ileotyphus) 克罗恩病 病因 不明 病理 肉芽肿性炎症病变，伴有不同程度的纤维化 临床表现 间歇发作的腹部不适和疼痛；腹泻 并发症：肠梗阻；便血；穿孔；潜在恶性变 诊断 治疗 活动期治疗和维持治疗 急性出血性肠炎 病因和病理 临床表现 急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状 诊断和治疗 非手术治疗 手术治疗 肠结核 病因和病理 继发性肠结核多见 溃疡型和增生型 临床表现 全身表现 腹部症状因病变类型有所不同 诊断和治疗 内科治疗 手术治疗 肠伤寒穿孔 病因和病理 沙门菌属伤寒杆菌 溃疡型和增生型 临床表现 确诊为伤寒病 突然发生右下腹痛，短时间内弥散至全腹，伴有呕吐、腹胀 诊断和治疗 手术治疗 第3节 肠梗阻 病因与分类 按梗阻发生的原因分类 机械性、动力性、血运性和原因不明的假性肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性和绞窄性肠梗阻 按梗阻部位分类 高位小肠(空肠)、低位小肠(回肠)和结肠梗阻 按梗阻程度分类 完全性和不完全性肠梗阻 病理生理 局部变化 梗阻以上肠腔膨胀，压力增加 梗阻以下肠管塌陷 全身变化 水、电解质和酸碱失衡 血容量下降 休克 呼吸和心脏功能障碍 临床表现与诊断 临床表现 腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便 诊断 是否有肠梗阻的存在 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起的梗阻 治疗 基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 其他治疗：吸氧、生长抑素、镇静剂、解痉剂等 手术治疗 目的：解除梗阻、去除病因 方式：单纯解除梗阻的手术、肠切除术、肠短路吻 合术、肠造口或肠外置术 第4节 常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠 肠系膜血管缺血性疾病 粘连性肠梗阻 病因 先天性和后天性 分型 粘连性肠梗阻 症状和诊断 预防 减少组织损伤，减轻组织炎症反应 治疗 适用肠梗阻的治疗原则 要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性 肠扭转 病因 临床表现 闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻 治疗 及时手术治疗 肠套叠 病因与类型 原发性、继发性 小肠-小肠型，小肠-结肠型，结肠-结肠型 临床表现 腹痛、血便和腹部肿块 治疗 空气、氧气或钡剂灌肠 手术治疗 肠系膜血管缺血性疾病 病因与类型 肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成 临床表现 既往病史 剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征 治疗 及早诊断、及早治疗 支持疗法和手术治疗 第5节 短肠综合征 病理生理 正常小肠功能储备强大 切除小肠达50％或以上者可引起显著的吸收不良 残存小肠少于75cm(有完整结肠)，或丧失回盲瓣、残存小肠少于100cm者可产生严重症状 超短肠综合征：除了小肠近端还保留20～50cm肠管外，其余小肠全部被切除 临床表现 腹泻 进行性脱水、血容量降低，水、电解质紊乱和酸碱失衡 营养不良：体重下降、肌萎缩、贫血、低 蛋白血症，各种维生素与电解 质缺乏的症状 治疗 目的：补充营养和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡及防止营养支持的并发症，供给肠内营养以获得残留小肠的最佳代偿 三个阶段 ≈2个月：TPN+抑制肠蠕动药物 手术后2个月至代偿全部完全 ，一般需1～2年：EN+PN,EN为主，PN为辅 至终生：肠外营养支持或特殊的肠内营养 手术 减缓肠道运行 增加肠表面积 第6节 小肠肿瘤 特点 发生率仅占胃肠道肿瘤的5% 可来源于小肠的各类组织 根据在肠壁的部位可分为腔内、壁间或腔外三型 临床表现 不典型 腹痛、肠道出血、肠梗阻