冠心病诊治的常见误区及规范治疗ppt课件.pptVIP

冠心病诊治的常见误区与规范治疗;目 录;Sleight P.Current options in the management of coronary artery disease.Am J Cardiol.2003;92:4N-8N. 《全科医学与社区疾病管理-冠心病与血脂异常防治》，中华医学会 《中国卫生统计年鉴2008》 ;叶任高, 陆再英.内科学（第6版）.人民卫生出版社；2006: 272;冠心病的主要危险因素;冠心病分类;疼痛部位： 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位 每次心绞痛发作部位往往是相似的 疼痛性质： 主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛 诱发因素 由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发 持续时间 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟 缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状;体检常无明显异常 心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音 体检尚能发现其他相关情况，如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病，也可发现高血压、脂质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素，颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化的诊断 体检尚需注意肥胖(体重指数及腰围)，以助了解有无代谢综合征 ;慢性稳定性心绞痛——实验室检查;慢性稳定性心绞痛——辅助检查;胸痛不一定就是心绞痛 胸痛的鉴别诊断： 冠心病心绞痛 非冠心病的心脏性疾病 非心脏性疾病;慢性稳定性心绞痛——症状;可导致胸痛的其他疾病——非冠心病的心脏性疾病;可导致胸痛的其他疾病——非心脏性疾病;诊断误区2—“没有胸痛就不考虑冠心病”;几项冠心病检测试验;诊断 根据典型心绞痛发作特点和体征 结合是否存在冠心病的危险因素 特别是记录到发作和缓解后心电图ST-T动态变化 一般临床即可确立诊断 ;慢性稳定性心绞痛的治疗;慢性稳定性心绞痛——药物治疗的两大目标;改善预后的药物 阿司匹林 氯吡格雷 β受体阻滞剂 调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);改善预后——阿司匹林;治疗误区1 ——阿司匹林的应用误区;长期规范使用阿司匹林;症状缓解后即停用阿司匹林会导致急性冠脉综合征发生率上升1;1.N Engl J Med,2005.352:1295;改善预后——氯吡格雷;改善预后——调脂治疗;治疗误区2 ——降脂达标的误区;普通人正常LDL-C的范围： 3.37 – 4.14 mmol/L(130—160 mg/dl) 冠心病患者的LDL-C目标值应更严格： LDL-C 2.60 mmol/L(100mg/dl);Fabbri G, Maggioni AP. Adv Ther. 2009;26(5):469-87;所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小 在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI 临床常用ACEI和服用剂量：;改善缺血——硝酸酯类药物;刘梅林，刘芳.《冠状动脉粥状硬化性心脏病诊治的常见误区》 全国继续医学教育委员会,中华医学会.国家级继续教育医学项目教材p89;长期应用硝酸酯类药物显著减少心绞痛发作;慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月;改善缺血——钙拮抗剂;唯一兼具改善预后和改善缺血——β受体阻滞剂;治疗误区4 ——β受体阻滞剂应用误区;中国急性心肌梗塞临床诊治情况调查（全国近2000家医院调查结果）;中国慢性稳定性心绞痛指南指出：;β受体阻滞剂改善缺血、降低发作，是心绞痛治疗的根本 ;心率增快会提高全因死亡和心血管疾病发生的风险;β受体阻滞剂个体化剂量调整应以心率为目标;β受体阻滞剂足量应用，可提高冠心病患者的生存率;血管重建;治疗误区5 ——介入治疗vs.药物治疗;对于稳定期冠心病患者，药物治疗基础上加用PCI术，并没有减少死亡风险和心血管事件发生;冠心病其他危险因素的处理（二级预防）;冠心病的治疗和预防同样重要 90%的心肌梗死患者存在危险因素 通过心血管疾病相关危险因素的控制，6个心肌梗死患者中，有5个能够被预防;小结：慢性稳定性心绞痛规范治疗的ABCDE原则;急性冠脉综合征（ACS）;不稳定性心绞痛——诊断要点;不稳定性心绞痛——心电图检查;非ST段抬高型心肌梗死——诊断要点;ST段抬高型心肌梗死——诊断要点;急性冠脉综合征——急性期的初步处理及转诊;急性期后1～3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定性心绞痛患者相同，可按慢性稳定性心绞痛的“ABCDE”处理原则来进行长期规范化治疗