强效降糖安全达标李全忠课件.pptVIP

循证医学证据显示了CSII与MDI相比优势在哪里，那如何能保证CSII疗法能让长期患者获益呢 * AACE总结了CSII疗法成功的几点关键因素：选择适合应用的患者至关重要，应基于糖尿病管理的整体原则对患者进行全面评估。处方者的选择也很关键，只有能够对泵管理流程全面负责者才能胜任。糖尿病教育和泵培训计划应由经验丰富的内分泌科医师/糖尿病专科医师指导下的综合医疗团队完成，以确保患者所需知识得到补充，并强调定期进行再评估和再培训。也就是说不是每个内分泌医生都适合处方泵，不是所有需要胰岛素治疗的患者都适合戴泵，需要系统的培训才可以让合适的患者真正从疗法中受益。也就是说这个疗法是最佳的胰岛素输注方法，但对医生和患者而言把这个疗法运用好也件有挑战的事情。在国外，胰岛素泵主要是院外患者长期应用，因此这里说的患者选择是针对长期带泵的患者，对于处方者和患者教育的要求，我个人是非常认同的。美国的医生大多是家庭医生的形式，患者有相对固定的医生，同时医生看的患者也是大部分稳定的，不像我们中国医生，患者量庞大，而且流动性高。因此对我们中国医生来说，胰岛素泵处方者和教育者的角色至关重要。那我们为什么这么繁忙的情况下，还要抽出时间来掌握胰岛素泵这个疗法呢，我给大家讲一下我们科的故事。我们科今年年初刚刚有了最新的实时动态胰岛素泵，也就是722，这个跟原来的泵相比，非常好的一点是，血糖可以实时显示在泵的界面上，当然，这个时候对医生，对患者教育的要求就更高了，但事实证明，会的不难，我们快速的掌握了这个疗法，并且已经带了20多位患者，血糖实时显示，虽然对我们的挑战更大了，但对病人确实更安全了，血糖达标更快了，我们这10几位患者中，年龄最大的80多岁，都能在3天之内安全达标。所以说，只要我们自己重视起来，把新技术运用娴熟，肯定可以让更多患者从CSII这么好的疗法中受益，一个医生，能利用最先进的疗法，让80多岁的患者血糖快速平稳，还有什么比这个更好，更能让我们有成就感呢？信息改变认知，现在有了这么好的手段，让我们掌握全面血糖信息，一张图直观的看到碳水、胰岛素和血糖的关系，我们为什么不去尽快掌握它呢，工欲善其事，必先利其器，现在就是有了这么好的工具，看我们是否愿意多花一些时间来掌握，而后才能收益，实现医患双赢，赢得患者的信任和依赖，我们才能事半功倍。 一例55岁2型糖尿病患者接受频繁胰岛素类似物治疗（每2小时1次，共11天 ) 血糖逐渐下降且每日胰岛素用量减少 胰岛素敏感性增加 Journal of the National Medical Association, 1999 Day 11 Day 1 平均血糖: 265 mg/dL 胰岛素总量: 479 u 胰岛素敏感性因子: 3.13 平均血糖: 111 mg/dL 胰岛素总量: 60 u 胰岛素敏感性因子: 25 频繁的胰岛素输注改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗 JAMA.1996;276: 1322-1327. CSII在2型糖尿病长期患者中的安全性—减少低血糖风险 一项RCT研究证实，与MDI相比，CSII显著降低2型糖尿病患者低血糖事件发生。其中确诊轻度低血糖下降68%、可疑轻度低血糖下降66%，确诊严重低血糖下降88%、可疑严重低血糖下降74%。 CSII引起更少低血糖风险的原因分析 精确控制餐前量，避免血液中胰岛素剂量过高 减少皮下胰岛素注射的“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的“起效延迟时间” B 持续小剂量的基础胰岛素输注，避免基础胰岛素过量和蓄积 C A 基线：755个患者使用口服降糖药 CSII后：270个患者不再使用口服降糖药 * CSII减少2型糖尿病长期患者口服药物使用 American Journal of Managed Care, 2010;16(12):892-6 胰岛素泵减少46%的口服药物使用数量 四种常见口服药物使用减少27% - 59% 每月仅12次更换输注管路 每月超过120次胰岛素注射 对比 CSII减少注射痛苦 Diabetes Care. 2003; 26:2598–2603. CSII改善2型糖尿病长期患者生活质量研究 14个中心的随机平行组研究（n=132)显示与MDI相比，CSII治疗 24周患者生活质量显著提高，93%的泵使用者更倾向于泵治疗） 如何保证CSII疗法能让2型长期患者获益？ 2010年AACE共识列出的CSII疗法成功关键点 2型糖尿病中适合应用胰岛素泵的临床特征 CSII疗法长期获益的关键因素（一） 选择合适的胰岛素泵患者 2型糖尿病患者哪些是“合适”的用泵者？ CSII疗法长期获益的关键因素（二） 合适的胰岛素