强直性脊柱炎 许菁 正式版ppt课件.pptVIP

如何诊断强直性脊柱炎？ --1984年修订的纽约标准 X线片(必要条件): 双侧骶髂关节炎2级以上, 单侧3级以上 临床表现 炎性下背痛 至少持续3个月，活动后减轻 腰椎活动受限 （矢状面与额状面） 扩胸度减少 （较同年龄与性别的正常人） 骶髂关节炎加3项临床表现中的一项 van der Linden S, et al. Arthritis Rheum,1984,27:361-8 诊断强直性脊柱炎的X线表现 双侧2级(轻度异常):可见局限性侵蚀和硬化,但关节间隙无改变 正常 诊断强直性脊柱炎的X线表现 单侧3级以上(中度):伴以下一项以上变化:明显侵蚀,硬化,增宽/狭窄或部分强直 正常 诊断强直性脊柱炎的X线表现 单侧3级以上(4级,严重异常):关节完全强直 正常 2009ASAS炎性背痛标准 腰背痛在普通人群发生率高达80% 炎性腰背痛是AS突出的表现，ASAS标准如下： 发病年龄40岁 隐匿起病 活动后改善 休息后不能改善 夜间痛（起床后改善） 满足4项可判断，敏感性77%，特异性91.7% 炎性腰背痛对诊断强直性脊柱炎很重要 与机械性下腰痛最重要的鉴别 晨僵 30分钟 下背痛随活动(而非休息)改善 后半夜因背痛而醒 交替性臀部疼痛 Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):569-78 以上4条中满足2条以上则诊断炎性下背痛的敏感性和特异性分别为 70.3%和 81.2%(阳性 似然比为3.7),如果满足3条则阳性似然比为12.4 似然比＝敏感度/(1－特异度),LR越高,则诊断可能性越大 ASAS有关中轴SpA诊断的新标准2009 影像学上骶髂关节炎* 加 ≥1个SpA特点 HLA-B27 加 ≥2个SpA其他特点 * 影像学上骶髂关节炎： MRI：活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关骶髂关节炎 按照修订纽约标准有肯定放射学骶髂关节炎 或 SpA特点 炎症性腰痛 克隆氏病/结肠炎 关节炎 NSAIDs治疗反应好 附着点炎 SpA家族史 葡萄膜炎 HLA-B27 指（趾）炎 银屑病 CRP升高 腰痛≥3个月，年龄＜45岁 2009年ASAS中轴型SpA的分类标准 强调了HLA-B27和MRI对早期SpA的重要意义 无影像结果时，如患者HLA-B27阳性并有≥2个其他SpA临床特征也可诊断AS MRI提示骶髂关节炎病变早于平片，比CT优越，明确的骨髓水肿或骨炎提示活动性急性炎症，加一条其他SpA临床特征可诊断AS提高了SpA的敏感性和特异性 治疗目的 缓解症状体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状) 防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形) 恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能) 提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、退休等) 防止脊柱疾病并发症(防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎) 治疗原则 治疗原则 迅速控制症状 合理使用激素 及早使用缓作用药 联合用药：以若干年计，不宜太短 定期放射学随访 AS治疗流程 明确诊断 病情活动评估 中轴受累还是周围 有无脏器受累 ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 沙利度胺 宣教与体疗 加强病人教育 睡硬床垫 禁吸烟 避免创伤:防止因脊柱骨质疏松引起骨折 每天功能锻炼(如游泳),合理参加运动与娱乐 体育锻炼 -维持胸廓活动度 -保持脊柱灵活性 -肢体活动 椎体角的骨炎 反应性的硬化 (‘shiny corners’) 进一步侵蚀 椎体方形变 骨桥形成 韧带骨赘的进展 骨桥形成 保留间隙的边沿和中间的骨化 炎症修复造成棘上韧带的骨化 竹节样改变的腰椎 骨病的表现——下腰痛 炎