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微创直视封堵术治疗房间隔缺损 厦门大学附属中山医院 厦门心脏中心 心血管外科 孙 勇 舒 涛 廖崇先 杨谦 邱风 陈江华 苏茂龙 2018-7-30 2 SUNYONG 2018-7-30 3 SUNYONG 2018-7-30 4 SUNYONG 2018-7-30 5 SUNYONG 2018-7-30 6 SUNYONG 2018-7-30 7 SUNYONG 2018-7-30 8 SUNYONG 2018-7-30 9 SUNYONG 2018-7-30 10 SUNYONG 2018-7-30 11 SUNYONG 2018-7-30 12 SUNYONG 2005年3月至2006年2月，使用微创直视封堵术对35例房间隔缺损（ASD）患者进行治疗，取得良好效果。 2018-7-30 13 SUNYONG 临床资料 男14例，女21例； 年龄9/12月～62岁，平均18.61±11.51岁； 体重7～65Kg，平均33.43±14.58Kg ASD直径9 ～ 41.7mm 所有患者术前均经心电图、胸片及心脏彩超确诊。 2018-7-30 14 SUNYONG 材料方法 手术全部在全麻、气管插管下进行，使用GE Vivid3彩色多普勒超声诊断仪，封堵器全部采用上海形状记忆合金公司生产的外科ASD封堵器。 2018-7-30 15 SUNYONG 2018-7-30 16 SUNYONG 手术方法（1） 右侧抬高30度体位，术前对12例15岁以上患者经食道超声（TEE），23例15岁以下患儿经胸壁超声（TTE）观察心房两腔切面，心尖四腔及大血管短轴切面ASD情况，并测量缺损距上腔静脉、下腔静脉、主动脉后壁、肺静脉开口、冠状窦口及二尖瓣环的距离。 2018-7-30 17 SUNYONG 手术方法（2） 右前胸第四肋间做2～3cm切口进胸，使用小而深的牵开器撑开切口，推开右肺，工字状切开心包并悬吊，暴露右心房，静脉注射肝素1mg/kg，用食指探准ASD中心正对右房外侧壁的位置，并在此位置做直径约1cm的双重荷包， 2018-7-30 18 SUNYONG 2018-7-30 19 SUNYONG 2018-7-30 20 SUNYONG 2018-7-30 21 SUNYONG 手术方法（3） 荷包中央切开右房，超声引导下将穿刺鞘管通过ASD进入左房，抽出穿刺针，插入已置入封堵器的输送鞘管，缓缓将封堵器的左房侧伞推出鞘管，伞叶自动打开，向外提拉鞘管，使伞叶紧贴ASD，接着将封堵器的右房侧伞推出，使其紧贴房间隔的右房面，反复推拉封堵器无移位，超声鉴定房水平无残余分流，各重要结构功能完好后释放封堵器。退出输送鞘管，结扎荷包，严密缝合胸壁切口，无需置胸腔闭式引流，术后阿司匹林3mg/Kg抗凝6个月。 2018-7-30 22 SUNYONG 2018-7-30 23 SUNYONG 2018-7-30 24 SUNYONG 2018-7-30 25 SUNYONG 结果 全组无死亡。2例封堵器释放后即刻发生脱落，立即中转体外手术。1例为28岁女性，术中证实为下腔型房缺，下腔缘无任何房间隔组织，另一例为9月大男性患儿，术中发现房间隔组织薄且柔软，环ASD下缘房间隔组织仅2mm。余33例封堵成功，术中、术后均未输血，均术后3小时内拔除气管插管，平均术后住院3.2天。术后随访1-12个月，复查彩超无残余分流，封堵器无移位。 2018-7-30 26 SUNYONG 讨论 优点： 与传统的传统外科手术相比：无需体外循环，操作简单，创伤轻，痛苦小，切口美观，恢复快，住院时间短。 与导管介入封堵相比：无X线辐射，不用造影剂，直接面对ASD，手术路径更短，操作更简便，应用的范围更广，易于控制封堵器的释放和回收，因操作在手术室中全麻下开展，更加安全和可靠。 2018-7-30 27 SUNYONG 适应症： 继发孔、中央型房缺， ASD要有明确的外周边缘，至少大于4mm，特别是朝向上、下腔静脉、右上肺静脉和二尖瓣一侧。 房间隔长度一定要大于封堵器左房面伞的长度。 2018-7-30 28 SUNYONG 封堵器的大小的选择 ： 要根据ASD最大伸展内径来计算，小儿加2－3mm，成人加4－5mm。一定要多打几个切面。闭合器过小易脱落和残余瘘，过大会影响周围结构血流。 2018-7-30 29 SUNYONG TEE or TTE TEE仍然是筛选和监测ASD封堵的首选方法，对于小儿及胸壁条件较好的中、小ASD成人患者，TTE监测也可获得较满意效果，但使用TTE一定要多切面扫查ASD各缘 ，对个别ASD较大，边缘较短或肥胖患者，TTE难以判断伞叶是否夹住ASD短缘者需术中改做