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腹腔镜手术麻醉在妇科的研究进展 　　摘要：腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，已经成为妇科的首选手术方式。但是由于腹腔镜手术需要采用CO2制造气腹，对患者的生理功能造成一定干扰，加之心血管的应激反应较大，在临床麻醉中存在各种问题。故手术麻醉中保持血流动力学稳定，应激反应小，特别是对心血管系统影响小，麻醉安全性高，可实现良好的麻醉平稳效果是当前临床研究的重点。本文综述腹腔镜手术麻醉在妇科的研究进展，为临床腹腔镜妇科手术的顺利进行提供一定的参考依据。 　　关键词：腹腔镜；手术麻醉；妇科 　　中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0040-03 　　随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，选择科学的麻醉方式、采用合理的麻醉药物是确保腹腔镜手术顺利进行的基础。随着临床对腹腔镜手术麻醉不断深入研究，在妇产科的应用越来越成熟，有效实现了麻醉平稳、安全，快速苏醒的目的[1]。本文作者就腹腔镜妇科手术麻醉及相关问题进行综述，以促进良好的麻醉效果。 　　1 腹腔镜妇科手术对机体的影响 　　1.1对呼吸系统的影响 　　二氧化碳（CO2）是腹腔镜手术常用的制造气腹递质，但是会造成一系列的病理生理改变[2]。对呼吸系统造成的影响主要是气腹后腹内压会升高，膈肌发生上移，呼吸受限，从而气道阻力增加，肺泡功能残气量减少。加之腹膜和内脏对CO2的吸收，会使二氧化碳分压（PaCO2）发生不同程度升高。同时腹腔镜妇科手术采用头低脚高的体位，使膈肌上移增加，造成以上的变化更为显著，严重时会引起肺通气与血流比失调，甚至发生肺不张[3]。特别是对于合并心肺功能不全的患者，气腹升高会引起高碳酸血症、酸中毒，加重原有呼吸功能障碍，甚至会导致严重的预后效果。 　　1.2对循环系统的影响 　　在人工气腹后，腹内压10 mmHg时会引起心搏出量下降，加之?^低体位，会进一步下降。王平均[4]等研究中指出，腹内压≤12 mmHg，头低体位倾斜度20°，二氧化碳分压45 mmHg时，血流动力学改变处于安全范围内，不会造成严重影响。气腹会诱发心钠素分泌不足、周围静脉压升高、体液转移等现象，会造成相性血容量不足[5]。因此，妇科腹腔镜手术中，尽量保持低气腹压或间歇减压、缩短手术时间，以防止气腹压升高对生命体征的影响。同时注意对心肺功能功能不全、高血压患者进行妇科手术时，应谨慎选择腹腔镜手术方式。 　　1.3对心血管系统的影响 　　刘慧丽[5]等研究中指出，CO2气腹后心电图S-T段会发生显著改变，与气腹前对比差异有统计学意义（P0.05）。且术后3 h血清心肌酶谱、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸酶明显高于麻醉前，差异有统计学意义（P0.05）。由此表明，CO2气腹诱发心肌缺血的损伤对心肌有一定的影响。故临床对于合并心血管疾病患者进行妇科腹腔镜手术时，应正确评估患者心功能，并加强对术中、术后诱发心肌缺血的可能。 　　1.4对脑血流量和颅内压的影响 　　妇科腹腔镜手术患者，CO2气腹后，膈肌会上移，引起胸腔压力升高，会压迫腔静脉、椎静脉，导致中枢神经系统静脉回流阻力增大，进一步引起颅内压升高。因此，临床合并脑血管疾病或颅内占位性疾病的患者必须谨慎选择腹腔镜手术或手术中实施颅内压监测。康芳[6]等研究中指出，在异丙酚联合瑞芬太尼复合麻醉，异丙酚、七氟醚联合瑞芬太尼复合麻醉下进行腹腔镜手术，患者脑血流量和颅内压会显著降低，故临床建议优先采用以上麻醉方式，避免因为CO2气腹造成的脑血流量和颅内压升高。 　　1.5对肝肾功能的影响 　　张雪峰[7]研究指出，腹腔镜手术CO2气腹、体位、麻醉、神经内分泌反应、缺血再灌注等均会对肝功能产生一定影响。CO2气腹会使肾实质和肾血管受压，造成肾血流量减少，且伴有血清肾素活性增加。而王阿琳[8]等研究中指出气腹前麻醉深度合适情况下，使用乌拉地尔和艾司洛尔稳定血流动力学，在一定程度上可保护患者肾脏缺血性损害。同时尽量降低气腹压力和缩短手术时间，也可以有效减轻对肝肾功能的影响。 　　2 妇科腹腔镜手术的麻醉选择 　　2.1局部麻醉 　　局部麻醉在临床中仅限于时间短小的腹腔镜诊断性检查，例如卵巢穿刺活检等。 　　2.2椎管内麻醉 　　临床妇科附件手术患者，病变部位较低，多数患者手术顺利，手术时间短。所以，腹腔镜附件手术等难度较小的手术可选择椎管内麻醉方式[9]。该麻醉方式不仅操作简单，且经济方便。临床椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉。椎管内麻醉护理管理简单，且术后患者清醒快。但是椎管内麻醉，不能完全阻滞气腹刺激膈肌上移，引起的肩部疼痛、腹部膨胀等不适感。特别需要注意的是，妇科腹腔镜手术中腹内压过度升高、腹膜前拉、CO2刺激等均会引起应激性迷走神经兴奋。同时椎管内麻醉会使部