心胸外科的现状及进展高尚志教授ppt课件_1.pptVIP

心胸外科的现状及进展 武汉大学人民医院胸心外科 高尚志 心外科现状及进展 一般情况 发病情况 流行病学调查 治疗变化 先天性心脏病 统计资料 发病率　 占手术总数 死亡率 婴幼儿↑ 重症复杂↑ 手术死亡率 热 点 TGA Blalock-Taussig 多转为全腔静 双向 Glenn 脉-肺动脉连接 姑息性手术 小儿心脏移植 心脏瓣膜疾病 发病原因 风湿性 先天性 退行性 心内膜炎 热 点 瓣膜置换 生物 / 机械 ? 组织工程生物瓣 ( 可降解支架 + 干细胞 无支架主动脉瓣） 成形术 儿童瓣膜病 三尖瓣疾病 主動脈和二尖瓣生物瓣膜 Mosaic主動脈和二尖瓣生物瓣膜 热 点 瓣膜置换 生物 / 机械 ? 组织工程生物瓣 ( 可降解支架 + 干细胞 无支架主动脉瓣） 成形术 儿童瓣膜病 三尖瓣疾病 缺血性心脏疾病 治疗方法 PTCA(PCI) / CABG OPCABG 远期效果比较 搭桥材料 合并室壁瘤 各类微创心脏手术 热点 体外循环不停跳 (on- pump) 非体外循环 (off- pump) 小切口 内腔镜辅助或全胸腔镜 Hybrid (复合技术) OPCABG 小切口 介入 激光 主动脉手术+支架技术 经导管主动脉瓣置换术 心尖(顺) 股动脉(逆) 终末期心脏疾病 发展相对滞后 心脏移植术与心肺移植术 心室机械辅助(VAD)与全人工心脏(TAH) 左室成形术 细胞移植 再生医学 其 他 主动脉瘤手术 真性动脉瘤 主动脉夹层 腔内修复术 血管内覆膜支架 肺栓塞溶栓治疗 重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-Pa) 50mg 胸外科现状及进展 食管癌 诊断与分期 CT MRI EUS 胸腔镜 纵隔镜 腹腔镜 18-氟脱氧葡萄糖(18-FDG) – PET 内窥镜碘染色指示性活检 手术方式 经内镜黏膜切除术 3cm 1/2周径 次全切除 弓下吻合 淋巴结清扫 二野 三野 机械吻合术 VATS 手术方式 替代物 胃 结肠 肺 癌 2006年 100万/年“非小细胞” PET-CT 手术为主的多学科治疗方案 个体化 手术原则 切除率 并发症率 死亡率（手术 术后5年 总死亡率/5年） 肺 癌 放化疗 电化学治疗 多弹头射频消融法 (RFA) 质子治疗（北京） 支气管动脉介入治疗 肺 癌 分子靶向治疗 EGFR—Iressa Tarceva 抗血管生成——Avastin（人工 血管内皮抑素） —榄香稀乳剂 — 疫苗 肺减容手术 COPD 肺气肿 （≠ 肺大泡） 开胸术——胸腔镜 肺叶 肺段 局部 边缘折叠 30%/单肺 纤支镜——肺萎缩 气管外科 环形切除 隆突切除 替代物 带蒂肋骨骨膜 自身成形术 同种异体气管 组织工程人工气管 碳素、硅胶人工气管 带蒂记忆金属网支架皮瓣 缓解症状治疗 微创普胸外科 VATS +腹 +纵 小切口 手术病种 漏斗胸（Nuss术） 肺移植术 1979年始 单→双 适应证 终末期肺疾病 心肺联合移植 新进展 循证医学 组织工程 机器人外科 新材料 新技术 影像学 +微创外科 损伤控制外科 快速恢复外科 谢 谢