眩晕的诊断和治疗概述（祝美珍ppt课件.ppt

兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂 药物 作用 用法 副作用 苯海拉明 镇吐、抗晕 50 mg tid 嗜睡、皮疹 非那根 抗组胺药 发作时用 嗜睡、口干、皮炎 敏使朗 55%CO2 混合氧 碳酸氢钠 盐酸罂粟碱 西比灵 部分改善循环类药物作用 靶点示意图 盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。 剂量 10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。 改善血循环类(1) 改善血循环类(2) β-Histine 敏使朗(merislon)，为组胺衍生物。 机制 有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。 可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。 控制内耳性眩晕效果较好。 用法 merislon 6－12mg；西其汀口服液10ml tid； 重者静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 10～15 d为一疗程。 改善血循环类(3) 碳酸氢钠(NaHC03) 机制 中和病变区的酸性代谢产物，释放 C02 ，局部C02分压增加，扩张毛细血管，改善微循环； 解除中、小动脉痉挛； 提高机体碱储备，促进营养过程正常化。 剂量 3％NaHC03 100－200ml ivdrop qd 连续 5 d。 改善血循环类(4) 盐酸罂粟碱 机制 血管平滑肌有松弛作用，使脑血管阻力降低。 用于脑血管痉挛及栓塞，能控制眩晕。 剂量 每次 30～60 mg tid； 皮下、肌肉及静脉注射每次量30～60 mg（不少于2分钟），3次/d ； 每日不宜超过 300 mg。 改善血循环类(5) 55％C02混合氧吸入 机制 改善内耳微循环； 可影响血管纹中碳酸酐酶，将氢离子吸人蜗管，降低内淋巴pH值。 剂量 每次吸入15 min，tid。 改善血循环类(6) 低分子右旋糖酐 机制 可降低血液粘稠度，抑制凝血因子，抑制红细胞及血小板聚集，防止血栓形成； 提高血浆胶体渗透压，有增加血容量，稀释血液作用； 在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用； 改善耳蜗微循环。 剂量 250—500m1 ivdrop qd ,7－14d。 改善血循环类（7） 有扩血管作用的中药制剂 复方丹参 川芎嗪 血栓通 银杏叶制剂 葛根素等 改善血循环类(8) 复方丹参 机制 能活血化瘀，具有扩张小血管、抑制凝血，促进组织修复作用； 能增强缺氧耐受力，脑及冠状动脉血流量增加； 聚集的红细胞有不同程度解聚，减少红细胞比容，降低血粘稠度，减少纤维蛋白原含量。 剂量 口服3片 tid；肌注 2ml bid；8～16ml加入低分子右旋糖酐或5％G-S100—500ml ivdrop qd，2周为一疗程。 利尿剂(1) 乙酰唑胺(Diamox) 机制 为碳酸酐酶抑制剂，使肾小球H+与Na+交换减慢，水分排泄增快，消除内耳水肿； 动物试验证明静注Diamox后外淋巴渗透压明显降低，血清渗透压无改变。 剂量 250 mg bid 或 tid，早餐后服药疗效最高，服药后作用可持续6—8h。 急性发作疗效较好，长期服用，可同时用氯化钾缓释片 0.5g tid 。 利尿剂(2) 双氢克尿噻(HCT) 机制 直接作用肾髓襻升支和远曲小管，抑制Na+的再吸收，促进水、钠排泄，也增加钾的排泄。 剂量 口服lh出现利尿作用，2h达高峰，持续12h；25～50mg,bid或tid，口服1周后停药或减量，长服此药可引起低血钾故应补钾。 50％甘油溶液 增加外淋巴渗透压，减轻膜迷路积水。 口服50～60ml bid。 三磷腺苷(ATP) 机制 ATP及代谢产物腺苷，可直接使血管平滑肌舒张，降低血压； 参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。 剂量 10－20mg肌注或加人低分子右旋糖酐 ivdrop qd 1－2周为1疗程。 胞二磷胆碱（CDP） 改善脑组织代谢 0.25 im qd; 0.5-1.0 ivdrop qd 其他(1) 其他(2) 类固醇治疗 自身免疫或变态反应因素有关的MD，可口服或静滴类固醇。 地塞米松片0.75mg tid，1周后递减；或地塞米松5～10mg ivdrop qd, 3-5d后可递减。 维生素类 维生素B族、C和烟酸